Terapia de habla y lenguaje para los trastornos del habla en la enfermedad de Parkinson

Muchas personas con enfermedad de Parkinson sufren trastornos del habla. Los trastornos del habla más frecuentes son: debilidad, voz débil, nasal o monótona, articulación imprecisa, habla lenta o rápida, dificultad para iniciar el habla, deterioro del énfasis o del ritmo, tartamudeo y temblor. Las personas con esta enfermedad también tienden a dar menos señales no verbales, como expresiones faciales y gestos con las manos. Estas discapacidades tienden a aumentar a medida que la enfermedad progresa y pueden conducir a graves problemas de comunicación.

Esta revisión comparó el efecto de la terapia de habla y lenguaje versus placebo (falsa terapia) o ningún tratamiento para los trastornos del habla en enfermedad de Parkinson. Los ensayos pertinentes se identificaron por búsquedas electrónicas en 16 bancos de datos de literatura médica, diversos registros de ensayos clínicos y un examen de la lista de referencias de los estudios identificados y de otras revisiones.

Sólo se incluyeron en la revisión ensayos clínicos aleatorizados. Éstos fueron estudios donde se compararon dos grupos de pacientes, un grupo que recibió terapia de habla y lenguaje, y el otro no recibió ningún tratamiento dirigido a mejorar el habla. Los pacientes fueron asignados a cada uno de los grupos de forma aleatoria para disminuir la posibilidad de sesgo.

Se identificaron tres ensayos con un total de 63 pacientes que compararon terapia de habla y lenguaje con un grupo sin tratamiento. La calidad de los métodos usados en estos ensayos fue variable; todos los estudios tenían defectos en por lo menos un área crítica. Los tres ensayos controlados informaron un efecto positivo de la terapia de habla y lenguaje para los trastornos del habla en la enfermedad de Parkinson. Muchas de las medidas de resultado evaluadas parecen mejorar en una cantidad clínicamente significativa después del tratamiento. Sin embargo, cabe señalar que hubo fallos en los métodos utilizados en esos estudios y que sólo se examinó a un pequeño número de pacientes con enfermedad de Parkinson. Esto significa que no hay evidencia suficiente para demostrar ni refutar de manera absoluta el beneficio de la terapia del habla y el lenguaje para el tratamiento de los trastornos del habla en los pacientes con enfermedad de Parkinson, pero la falta de evidencia no significa falta de efecto.

Se requiere un ensayo grande aleatorizado controlado por placebo bien diseñado para evaluar la efectividad de la terapia de habla y lenguaje para los trastornos del habla en la enfermedad de Parkinson. Se deberían escoger medidas de resultados que tengan importancia particular para las personas con enfermedad de Parkinson y realizar el seguimiento de los pacientes durante, al menos, seis meses determinar la duración de cualquier mejoría.

Conclusiones de los autores: 

Aunque las mejoras en el deterioro del habla fueron notables en estos estudios, debido al pequeño número de pacientes examinados, los fallos metodológicos y el posible sesgo de publicación, no existe evidencia suficiente para apoyar ni refutar de manera concluyente la eficacia de la THL en la enfermedad de Parkinson. Se requiere un ECA grande controlado por placebo bien diseñado para demostrar la eficacia de la THL en la enfermedad de Parkinson. El ensayo deberá ajustarse a las directrices CONSORT. Se deberían utilizar medidas de resultados que tengan importancia particular para los pacientes, las personas encargadas de su asistencia, fisioterapeutas y médicos, y realizar el seguimiento de los pacientes durante, al menos, seis meses tras el tratamiento para determinar la duración de la mejoría.

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Antecedentes: 

Los pacientes con enfermedad de Parkinson suelen sufrir problemas de habla y vocales, como disartria, reducción del volumen y pérdida de la articulación. Estos síntomas aumentan en frecuencia e intensidad con la progresión de la enfermedad. La terapia del habla y el lenguaje (THL) tiene como objetivo mejorar la inteligibilidad del habla con técnicas de tratamiento conductual o ayudas instrumentales.

Objetivos: 

Comparar la eficacia de la terapia de habla y lenguaje versus placebo o ninguna intervención para los trastornos del habla y la voz en pacientes con enfermedad de Parkinson.

Estrategia de búsqueda (: 

Los ensayos pertinentes se identificaron por búsquedas electrónicas en numerosas bases de datos de literatura, incluidas MEDLINE, EMBASE y CINAHL así como la búsqueda manual de resúmenes de congresos relevantes y una revisión de las listas de referencias en estudios identificados y otras revisiones. La búsqueda en la literatura incluyó los ensayos publicados antes del 11de abril de 2011.

Criterios de selección: 

Solo se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) sobre terapia de habla y lenguaje versus placebo o ninguna intervención.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se obtuvieron de forma independiente por CH y CT y las diferencias zanjadas por discusión.

Resultados principales: 

Se hallaron tres ensayos controlados con asignación aleatoria con un total de 63 participantes que comparaban la THL con el placebo para los trastornos del habla en la enfermedad de Parkinson. Estuvieron disponibles los datos de 41 participantes en dos ensayos. El volumen vocal para la lectura de un pasaje aumentó en 6,3 dB (P = 0,0007) en un ensayo, y en 11,0 dB (P = 0,0002) en otro ensayo. También se observó un aumento en ambos ensayos del monólogo de 5,4 dB (P = 0,002) y 11,0 dB (P = 0,0002), respectivamente. Es probable que estas mejorías sean clínicamente significativas. Después de seis meses, los pacientes del primer ensayo seguían mostrando un aumento estadísticamente significativo de 4,5 dB (P = 0,0007) para la lectura y 3,5 dB para el monólogo. Se investigaron algunas medidas de monotonicidad y articulación del habla; sin embargo, todos estos resultados no fueron significativos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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