Congelación de embriones para la prevención del síndrome de hiperestimulación ovárica

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Congelación de embriones para la prevención del síndrome de hiperestimulación ovárica

Es necesaria una mayor investigación para determinar si el uso de embriones congelados o de albúmina intravenosa puede reducir la tasa del síndrome de hiperestimulación ovárica grave en la FIV

El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO) es una complicación causada por el uso de hormonas para inducir la ovulación (estimular la liberación de huevos) en la FIV (fertilización in vitro). Los medicamentos pueden algunas veces sobrestimular el ovario. El SHEO grave puede ser amenazante para la vida. Se necesitan menos hormonas si se transfieren los embriones congelados en un ciclo posterior, aunque esto disminuye las
tasas de embarazo. Sin embargo, esta actualización de la revisión publicada por primera vez en 2002 (D?Angelo 2002) halló que no hay suficientes pruebas para demostrar si el empleo de embriones congelados o la infusión de albúmina intravenosa (líquido artificial para aumentar la volemia de la mujer) puede reducir el SHEO en mujeres de alto riesgo. Se necesitan más investigaciones con respecto a los efectos sobre las tasas de embarazo.

Conclusiones de los autores: 

Esta actualización de la revisión (D?Angelo 2002) reveló que las pruebas a favor del uso habitual de crioconservación son insuficientes, lo mismo sucede con las pruebas relativas de la albúmina intravenosa versus crioconservación.

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Antecedentes: 

El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO) es una condición iatrogénica que amenaza potencialmente la vida producida por una estimulación ovárica excesiva. La incidencia informada oscila entre el 1% y el 10% de los ciclos de fertilización in vitro (FIV). Los factores que llevan a este síndrome no han sido explicados por completo. Parece probable que la liberación de sustancias vasoactivas, secretadas por los ovarios bajo la estimulación de la gonadotrofina coriónica humana (HCG) juegue un papel importante en el desencadenamiento del síndrome. Lo que caracteriza a este trastorno, es el traslado masivo de líquidos del compartimiento intravascular hacia el tercer espacio provocando depleción intravascular profunda y hemoconcentración.

Objetivos: 

Evaluar
(i) la efectividad de la crioconservación (congelación de embriones) para la prevención del SHEO comparada con la infusión intravenosa de albúmina humana
(ii) la efectividad de la crioconservación electiva (congelación de embriones) de todos los embriones para la prevención del SHEO comparada con la transferencia de embriones frescos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) hasta abril de 2007. Además, se hicieron búsquedas en MEDLINE (PUBMED 1985 hasta marzo 2007), EMBASE (1985 hasta abril 2007), CINAHL (1985 hasta marzo 2007) y en el National Research Register (abril 2007).

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECAs) en los cuales se utilizó albúmina humana intravenosa o crioconservación de todos los embriones como enfoque terapéutico para el SHEO. Las participantes eran mujeres en edad reproductiva con descenso regulado por un análogo de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH-a), y que presentaban superovulación en ciclos de fertilización in vitro / inyección intracitoplasmática de esperma (FIV / IICE).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, Mr. N.N. Amso (NNA) y el Dr. A. D'Angelo (ADA) rastrearon los títulos y resúmenes de los informes identificados mediante la búsqueda electrónica con el objetivo de hallar artículos relevantes. Un revisor (ADA) obtuvo copias de los textos completos de los artículos y realizó copias para el otro revisor (NNA), en las cuales se eliminaron los detalles de los autores, institución, resultados y discusión con el objetivo de evaluar su elegibilidad para la inclusión. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. Se solicitó información adicional sobre la calidad metodológica del ensayo o datos, escribiéndoles directamente a los autores correspondientes. Las intervenciones compararon criopreservación (congelación embrionaria) versus administración endovenosa de albúmina humana y criopreservación electiva de todos los embriones versus transferencia de embriones frescos. Las medidas de resultado primarias fueron: incidencia de SHEO moderado y grave versus SHEO nulo o leve, embarazos clínicos / mujer. Las medidas de resultado secundarias fueron: número de ovocitos recuperados, número de ovocitos fertilizados, número de embriones transferidos, número de embriones congelados, tasa de embarazos múltiples, tasa de nacidos vivos, número de mujeres ingresadas en el hospital como pacientes ingresadas o ambulatorias y tiempo hasta el próximo periodo menstrual (tiempo de resolución). Se realizó un análisis estadístico acorde con las normas del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad.

Resultados principales

No se identificaron nuevos estudios para su inclusión en la actualización de esta revisión, por lo tanto, los resultados de la revisión original publicados en el número 2, 2002 (que identificó 17 estudios) se mantienen sin cambios. En consecuencia, de los dos estudios que reunieron los criterios de inclusión, se incluyó un estudio que comparaba la crioconservación (congelación de embriones) con la administración intravenosa de albúmina humana (Shaker 1996) y un estudio que comparaba la crioconservación electiva de todos los embriones con la transferencia de embriones frescos (Ferraretti 1999). Cuando se comparó criopreservación con administración endovenosa de albúmina humana no se encontraron diferencias en todas las medidas de resultado evaluadas entre los dos grupos. Cuando se comparó criopreservación electiva de todos los embriones con transferencia de embriones frescos no se encontraron diferencias en todas las medidas de resultado evaluadas entre los dos grupos.

Conclusiones de los autores

Esta actualización de la revisión (D?Angelo 2002) reveló que las pruebas a favor del uso habitual de crioconservación son insuficientes, lo mismo sucede con las pruebas relativas de la albúmina intravenosa versus crioconservación.

Esta revisión debería citarse como:D'Angelo A, Amso NLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

No se identificaron nuevos estudios para su inclusión en la actualización de esta revisión, por lo tanto, los resultados de la revisión original publicados en el número 2, 2002 (que identificó 17 estudios) se mantienen sin cambios. En consecuencia, de los dos estudios que reunieron los criterios de inclusión, se incluyó un estudio que comparaba la crioconservación (congelación de embriones) con la administración intravenosa de albúmina humana (Shaker 1996) y un estudio que comparaba la crioconservación electiva de todos los embriones con la transferencia de embriones frescos (Ferraretti 1999). Cuando se comparó criopreservación con administración endovenosa de albúmina humana no se encontraron diferencias en todas las medidas de resultado evaluadas entre los dos grupos. Cuando se comparó criopreservación electiva de todos los embriones con transferencia de embriones frescos no se encontraron diferencias en todas las medidas de resultado evaluadas entre los dos grupos.

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