Congelación de embriones para la prevención del síndrome de hiperestimulación ovárica

Se necesitan más estudios de investigación para determinar si el uso de embriones congelados o albúmina intravenosa puede reducir la tasa de síndrome de hiperestimulación ovárica grave en la FIV. El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO) es una complicación causada por el uso de hormonas para inducir la ovulación (estimular la liberación de los óvulos) en la FIV (fertilización in vitro). Los fármacos algunas veces pueden estimular en exceso los ovarios. El SHEO grave puede ser potencialmente mortal. Se necesitan menos hormonas si los embriones congelados se transfieren en un ciclo subsiguiente, aunque esto disminuye las tasas de embarazos. Sin embargo, esta actualización de la revisión publicada por primera vez en 2002 (D'Angelo 2002) encontró que no hay evidencia suficiente para demostrar si el uso de embriones congelados o la infusión intravenosa de albúmina (líquido artificial para aumentar el volumen sanguíneo de la mujer) puede reducir el SHEO en las pacientes con alto riesgo. Se necesitan más estudios de investigación con respecto a los efectos sobre las tasas de embarazos.

Conclusiones de los autores: 

Esta actualización de la revisión (D'Angelo 2002) ha mostrado que no hay evidencia suficiente para apoyar la criopreservación habitual ni evidencia suficiente de las ventajas relativas de la albúmina intravenosa versus la criopreservación.

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Antecedentes: 

El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO) es una afección iatrogénica potencialmente mortal producida por una estimulación ovárica excesiva. Se informa que la incidencia varía entre el 1% y el 10% de los ciclos de fertilización in vitro (FIV). Parece probable que la liberación de sustancias vasoactivas, secretadas por los ovarios bajo la estimulación de la gonadotrofina coriónica humana (HCG) desempeñe un papel importante en el desencadenamiento del síndrome. Lo que caracteriza esta afección, es el traslado masivo de líquidos del compartimiento intravascular hacia el tercer espacio lo que provoca depleción intravascular profunda y hemoconcentración.

Objetivos: 

Evaluar
i) la eficacia de la criopreservación (congelación de embriones) para la prevención del SHEO en comparación con la infusión de albúmina intravenosa humana
i) la eficacia de la crioconservación electiva (congelación de embriones) de todos los embriones para la prevención del SHEO en comparación con la transferencia de embriones frescos.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Review Group) hasta abril de 2007. Además, se hicieron búsquedas en MEDLINE (PUBMED 1985 hasta marzo de 2007), EMBASE (1985 hasta abril de 2007), CINAHL (1985 hasta marzo de 2007) y en el National Research Register (abril de 2007).

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) en los que se utilizó albúmina intravenosa humana o criopreservación de todos los embriones como enfoque terapéutico del SHEO.

Obtención y análisis de los datos: 

Las intervenciones compararon criopreservación (congelación embrionaria) versus administración endovenosa de albúmina humana y criopreservación electiva de todos los embriones versus transferencia de embriones frescos. Los resultados primarios fueron: incidencia de SHEO moderado y grave versus ningún SHEO o SHEO leve, embarazos clínicos o mujeres. Las medidas de resultado secundarias fueron: número de ovocitos recuperados, número de ovocitos fecundados, número de embriones transferidos, número de embriones congelados, tasa de embarazo múltiple, tasa de nacidos vivos, número de mujeres ingresadas al hospital como pacientes hospitalizadas o ambulatorias y tiempo hasta el siguiente período menstrual (tiempo de resolución). Se realizó un análisis estadístico según las normas del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad.

Resultados principales: 

No se encontraron nuevos estudios para su inclusión en la actualización de esta revisión, los resultados de la revisión original publicada en el número 2, 2002 (que identificó 17 estudios) permanecen sin cambios. Por lo tanto, se mantiene que dos estudios cumplieron con los criterios de inclusión, en uno de ellos se comparó la criopreservación (congelación de embriones) con la administración intravenosa de albúmina humana (Shaker 1996) y en el otro se comparó la criopreservación electiva de todos los embriones con la transferencia de embriones frescos (Ferraretti 1999). Cuando se comparó la criopreservación con la administración endovenosa de albúmina humana no se encontraron diferencias en todos los resultados examinados entre los dos grupos. Cuando se comparó la criopreservación electiva de todos los embriones con la transferencia de embriones frescos no se encontraron diferencias en todos los resultados examinados entre los dos grupos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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