No hay evidencia suficiente para administrar un segundo ciclo de quimioterapia a los pacientes con cáncer de pulmón en mal estado

Los pacientes con cáncer de pulmón y una buena condición física que no se han curado con una primera ronda de quimioterapia a menudo reciben un segundo ciclo de quimioterapia (segunda línea). Un segundo ciclo de quimioterapia podría no aumentar las probabilidades de supervivencia de estos pacientes y puede hacer que se sientan peor, debido a los efectos secundarios adversos. Esta revisión ha encontrado sólo un estudio que comparó los efectos de un segundo ciclo de quimioterapia con el tratamiento que no mostró beneficios para los pacientes, aparte de mantenerlos cómodos. Este estudio no ofrece suficiente evidencia para juzgar si tal tratamiento causa más beneficios que daños y se necesitan otros estudios mayores, antes de que puedan extraerse conclusiones firmes.

Conclusiones de los autores: 

No pueden hacerse recomendaciones definitivas, dado que la evidencia disponible proviene solamente de un único ensayo controlado aleatorizado, el cual, aunque contaba con una calidad aceptable, también tenía numerosas limitaciones. No hay evidencia hasta el momento para apoyar el tratamiento con medicamentos de segunda línea de los pacientes en mal estado. Se necesitan ensayos controlados grandes, bien diseñados, para evaluar adicionalmente si los beneficios de la quimioterapia con medicamentos de segunda línea, en los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas, sobrepasan sus riesgos y costos.

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Antecedentes: 

El papel de la quimioterapia de segunda línea para el tratamiento de los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP), que han tenido una recidiva o no han respondido adecuadamente al tratamiento de primera línea, no está claro.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de cualquier quimioterapia de segunda línea en pacientes con CPCNP.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en Medline (1966-julio 2001), Embase (1974-julio 2001), Cancerlit (1993-julio) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, número 2, 2001). Además, se realizó una búsqueda manual y se establecieron contactos con expertos en este tema, para identificar todos los estudios adicionales que no hubieran sido encontrados por la búsqueda electrónica.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos controlados aleatorizados en los que se comparó cualquier quimioterapia de segunda línea con placebo o el mejor tratamiento de apoyo en pacientes con CPCNP que no habían respondido a ningún régimen de quimioterapia anterior.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión independientes extrajeron los datos y un tercer autor los revisó.

Resultados principales: 

Solamente se incluyó un estudio. Este estudio incluyó un total de 204 pacientes que fueron aleatorizados a recibir docetaxel o la mejor atención de apoyo. La dosis del docetaxel se redujo de 100 mg/m² a 75 mg/m² porque la tasa de mortalidad debida a la toxicidad del docetaxel fue inaceptablemente alta. El tratamiento con docetaxel aportó una supervivencia extra de 2,4 meses, un promedio de 7,0 meses versus 4,6 meses con la mejor atención de apoyo. Al año después del diagnóstico, el 29% de los pacientes tratados con docetaxel estaban vivos comparado con 19% del grupo con la mejor atención de apoyo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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