Contenido alto versus contenido bajo de triglicéridos de cadena media en fórmula para facilitar el crecimiento a corto plazo de niños prematuros

Sinopsis pendiente.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia de diferencia entre los TCM y los TCL en el crecimiento a corto plazo, la intolerancia gastrointestinal o la enterocolitis necrotizante.Por lo tanto, no se pudo concluir si alguno de los dos tipos de fórmula mejora el crecimiento a corto plazo o tiene menos efectos adversos.Se necesitan más estudios porque los resultados de los ocho estudios incluidos son imprecisos debido a cifras bajas y a que no estudian resultados importantes a largo plazo.Se recomienda realizar una investigación adicional para aclarar los efectos en la tolerancia a la fórmula, en el crecimiento a largo plazo y en los resultados en el desarrollo neurológico, e incluir también poblaciones de estudio más amplias para evaluar mejor los efectos en la incidencia de la ECN.

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Antecedentes: 

El crecimiento intrahospitalario de la mayoría de los niños con peso muy bajo al nacer permanece debajo del percentilo 10 de las curvas de crecimiento intrauterino de referencia(Ehrenkranz 1999). Para mejorar el crecimiento, se agregan grasas a la fórmula para prematuros en forma de triglicéridos de cadena media (TCM) o triglicéridos de cadena larga (TCL).Los TCM son de fácil asimilación para los niños prematuros con un sistema digestivo inmaduro mientras que los TCL son importantes en el desarrollo de la retina y la agudeza visualSe incorporaron ambos a las fórmulas para prematuros en cantidades diversas, pero su efecto en el crecimiento a corto plazo en niños prematuros es poco claro.

Objetivos: 

Determinar entre los niños prematuros alimentados con fórmula, si la fórmula con proporciones altas de TCM en oposición a la que tiene proporciones bajas de TCM (TCL altos) promueve un índice más elevado de crecimiento a corto plazo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en MEDLINE (1966-2002), en CINAHL (1982-2002), en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (Cochrane Library, Número 4, 2001), en resúmenes de conferencias y en listas de referencias de artículos.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos aleatorios que comparan los efectos de la alimentación exclusiva con la fórmula de contenidos altos versus la de contenidos bajos de TCM (durante un mínimo de una semana) en el crecimiento a corto plazo de los niños prematuros sanos

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron la calidad de cada estudio y extrajeron información acerca de los parámetros de crecimiento como así también de los efectos adversos de los estudios incluidos.Todos los datos analizados fueron continuos y por lo tanto, se informaron diferencias de promedios ponderados con intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales

Se incluyeron ocho ensayos aleatorios que estudiaron a un total de 182 recién nacidos.

Cuando se compararon las fórmulas con proporciones altas y bajas de TCM, no se evidenció diferencia en los parámetros de crecimiento a corto plazo.El metanálisis del aumento de peso basado en cinco estudios arrojó una DPP de -0,35 g/kg/d (IC del 95% -1,44; 0,74).De igual modo, un metanálisis de aumento de peso en g/d basado en dos estudios no mostró evidencia de diferencia alguna (DPP 2,09 g/d, IC del 95% - 1,46; 5,64).El aumento de la talla, basado en cinco estudios, mostró una DPP no significativa de 0,14 cm/semana (IC del 95% -0,04; 0,31).El aumento de circunferencia cefálica, basado en datos obtenidos de cinco estudios, mostró una DPP no significativa de -0,03 cm/semana (IC del 95% -0,15; 0,08).Sólo un estudio informó aumento del grosor del pliegue cutáneo, con una diferencia promedio de -0,15 mm/semana (IC del 95% -0,41; 0,11), nuevamente no significativo.

Los análisis de subgrupos de acuerdo con el porcentaje de TCM en la fórmula de TCM altos, por intervalos de 10%, no mostraron evidencia del efecto de los TCM altos en el aumento de peso a corto plazo dentro de ningún subgrupo.

Existen datos contrapuestos (dos estudios) en cuanto a la tolerancia a la fórmula

No hay evidencia del efecto en la incidencia de enterocolitis necrotizante (ECN), en base a cifras bajas en dos ensayos.

No se localizaron estudios que traten los parámetros de crecimiento a largo plazo o los resultados en el desarrollo neurológico.

Conclusiones de los autores

No hay evidencia de diferencia entre los TCM y los TCL en el crecimiento a corto plazo, la intolerancia gastrointestinal o la enterocolitis necrotizante.Por lo tanto, no se pudo concluir si alguno de los dos tipos de fórmula mejora el crecimiento a corto plazo o tiene menos efectos adversos.Se necesitan más estudios porque los resultados de los ocho estudios incluidos son imprecisos debido a cifras bajas y a que no estudian resultados importantes a largo plazo.Se recomienda realizar una investigación adicional para aclarar los efectos en la tolerancia a la fórmula, en el crecimiento a largo plazo y en los resultados en el desarrollo neurológico, e incluir también poblaciones de estudio más amplias para evaluar mejor los efectos en la incidencia de la ECN.

Esta revisión debería citarse como:Klenoff-Brumberg HL, Genen LHLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron ocho ensayos aleatorios que estudiaron a un total de 182 recién nacidos.

Cuando se compararon las fórmulas con proporciones altas y bajas de TCM, no se evidenció diferencia en los parámetros de crecimiento a corto plazo.El metanálisis del aumento de peso basado en cinco estudios arrojó una DPP de -0,35 g/kg/d (IC del 95% -1,44; 0,74).De igual modo, un metanálisis de aumento de peso en g/d basado en dos estudios no mostró evidencia de diferencia alguna (DPP 2,09 g/d, IC del 95% - 1,46; 5,64).El aumento de la talla, basado en cinco estudios, mostró una DPP no significativa de 0,14 cm/semana (IC del 95% -0,04; 0,31).El aumento de circunferencia cefálica, basado en datos obtenidos de cinco estudios, mostró una DPP no significativa de -0,03 cm/semana (IC del 95% -0,15; 0,08).Sólo un estudio informó aumento del grosor del pliegue cutáneo, con una diferencia promedio de -0,15 mm/semana (IC del 95% -0,41; 0,11), nuevamente no significativo.

Los análisis de subgrupos de acuerdo con el porcentaje de TCM en la fórmula de TCM altos, por intervalos de 10%, no mostraron evidencia del efecto de los TCM altos en el aumento de peso a corto plazo dentro de ningún subgrupo.

Existen datos contrapuestos (dos estudios) en cuanto a la tolerancia a la fórmula

No hay evidencia del efecto en la incidencia de enterocolitis necrotizante (ECN), en base a cifras bajas en dos ensayos.

No se localizaron estudios que traten los parámetros de crecimiento a largo plazo o los resultados en el desarrollo neurológico.

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