Dosis única de dihidrocodeína para el dolor postoperatorio agudo

La evidencia es insuficiente como para indicar que una dosis única de dihidrocodeína es efectiva en el alivio del dolor postoperatorio agudo.

Esta revisión evalúa la eficacia de una dosis única de dihidrocodeína en adultos con dolor postoperatorio moderado/severo, a partir de información obtenida de ensayos aleatorios controlados con placebo. Se pudieron incluir pocos datos en los análisis; todos evaluaban la administración de drogas por vía oral, y ninguno evaluó 60 mg de dihidrocodeína. Los resultados no fueron sólidos. La implicación era que una dosis oral única de 30 mg de dihidrocodeína era más efectiva que un placebo, pero era inferior a 400 mg de ibuprofeno. Se reportaron con frecuencia mareos, somnolencia y confusión.

Conclusiones de los autores: 

Una dosis única de 30 mg de dihidrocodeína no es suficiente para proporcionar un adecuado alivio del dolor en el dolor postoperatorio. Se demostró una superioridad estadística de 40 mg de ibuprofeno sobre la dihidrocodeína (30 mg o 60 mg).

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Antecedentes: 

La dihidrocodeína es un analgésico opiáceo sintético desarrollado a comienzos del siglo XX. Su estructura y propiedades farmacoquinéticas son similares a las de la codeína, y se utiliza en el tratamiento del dolor postoperatorio o como un antitusivo. Se ha vuelto cada vez más importante para evaluar la eficacia relativa y los efectos nocivos causados por diferentes tratamientos. La eficacia relativa puede establecerse cuando un analgésico se compara contra un control bajo condiciones clínicas similares.

Objetivos: 

Evaluar cuantitativamente la eficacia analgésica y los efectos adversos de una dosis única de dihidrocodeína en comparación con placebo en ensayos aleatorios, en dolor postoperatorio moderado y severo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron los reportes publicados a partir de diversas bases electrónicas de datos, tales como Medline, Oxford Pain Relief DatabaseCochrane LibraryBiological Abstracts, Embase, la Biblioteca Cochrane () y la . Se identificaron estudios adicionales a partir de las listas de referencia de los reportes obtenidos.

Criterios de selección: 

Se utilizaron los siguientes criterios de inclusión: publicación completa en una revista, ensayo clínico, asignación aleatoria de los pacientes a los grupos de tratamiento, diseño doble ciego, pacientes adultos, dolor de intensidad moderada y severa en la línea de base, administración postoperatoria de las drogas bajo estudio, brazos de tratamiento que incluyeran dihidrocodeína y placebo y administración oral o inyectada (intramuscular o intravenosa) de las drogas bajo estudio.

Obtención y análisis de los datos: 

Se recolectaron los datos resumidos de la intensidad del dolor y del alivio del dolor durante 4 a 6 horas, los cuales fueron transformados en medidas dicotómicas para suministrar el número de pacientes que obtuvieron un alivio del dolor de por lo menos el 50%. Esta medida se utilizó para calcular el beneficio relativo y el número necesario a tratar para que un paciente obtenga un alivio del dolor de por lo menos el 50%. Se recolectaron datos sobre los efectos adversos derivados de la dosis única, los cuales se utilizaron para calcular un riesgo relativo y el número necesario para dañar (number-needed-to-harm).

Resultados principales: 

Se identificaron cincuenta y dos reportes como posibles ensayos aleatorios, que evaluaban el uso de dihidrocodeína en el dolor postoperatorio. Cuatro reportes cumplieron los criterios de inclusión; todos evaluaron la dihidrocodeína por vía oral. Tres reportes (194 pacientes) compararon la dihidrocodeína contra placebo y uno (120 pacientes) comparó la dihidrocodeína (30 mg o 60 mg) contra 400 mg de ibuprofeno. Para una dosis única de 30 mg de dihidrocodeína en el manejo del dolor postoperatorio moderado y severo, el NNT para obtener un alivio del dolor de por lo menos 50% fue de 8.1 (intervalo de confianza del 95% 4.1 a 540) al compararse contra placebo durante un periodo de 4 a 6 horas. Los datos combinados mostraron que significativamente más pacientes reportaron efectos adversos con 30 mg de dihidrocodeína que con placebo. Cuando se comparó contra 400 mg de ibuprofeno, tanto 30 mg de dihidrocodeína como 60 mg fueron significativamente inferiores.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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