Asociación de aminofilina endovenosa y agonistas beta2 en adultos con asma aguda

Conclusiones de los autores: 

En el asma aguda, el uso de la aminofilina endovenosa no produjo ninguna broncodilatación adicional, comparada con el tratamiento estándar con los beta agonistas. La frecuencia de efectos adversos fue mayor con la aminofilina. No pudo ser identificado ningún subgrupo en el cual la aminofilina pudiera ser más efectiva. Estos resultados deben ser añadidos a los informes de consenso y a las normas de tratamiento.

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Antecedentes: 

La aminofilina ha sido usada frecuentemente en el asma aguda, pero su rol no está claro, especialmente en lo que se refiere a si produce algún beneficio adicional cuando se añaden agonistas beta2.

Objetivos: 

Determinar la magnitud del efecto de añadir aminofilina endovenosa a los agonistas beta2, en los pacientes adultos con asma aguda tratados en los servicios de urgencia.

Estrategia de búsqueda (: 

Los estudios se identificaron en las siguientes fuentes: El registro del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group)(proveniente de las búsquedas estandarizadas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL), búsquedas manuales en publicaciones sobre vías respiratorias y resúmenes de congresos. Se obtuvieron los artículos potencialmente adecuados y sus listas de bibliografías fueron revisadas manualmente en busca de artículos adicionales. La búsqueda incluyó las bases de datos hasta 1999.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios en que se comparen la aminofilina endovenosa versus placebo, en adultos con asma aguda y tratados con agonistas beta adrenérgicos. Los pacientes pudieran estar tratados con o sin corticosteroides u otros broncodilatadores.

Obtención y análisis de los datos: 

Se identificaron 210 resúmenes. Dos revisores independientes seleccionaron un total de 27 estudios para su posible inclusión, en los cuales realizaron la evaluación cualitativa y un tercer revisor resolvió las discrepancias. Los datos del flujo espiratorio máximo(FEM) y del volumen espiratorio forzado en el primer segundo(VEF1) fueron recogidos e introducidos en el software Review Manager. La información que no pudo obtenerse de los autores, se estimó de los gráficos. Todos los datos fueron introducidos y chequeados por dos revisores. Los resultados se informan como diferencias de medias ponderadas(DMP) u odds ratios(OR), ambos con intervalos de confianza (IC)del 95%.

Resultados principales

Se incluyeron quince ensayos. En general, la calidad de los estudios fue solamente moderada, el enmascaramiento de la asignación fue evaluado como claramente adecuado en sólo siete (45%) de los ensayos. Las dosis de aminofilina y otros medicamentos y la gravedad del asma varió entre los estudios.

No hubo efecto estadísticamente significativo de la aminofilina sobre los resultados del flujo de aire, en cualquier periodo de tiempo. El grupo tratado con aminofilina tuvo valores más altos de FEM a las 12 horas (FEM 8 l/MIN o 2.3%) y a las 24 horas (FEM 22 L/min o 6.4%), pero esos resultados no fueron significativos (p> 0.05). se realizaron dos análisis de subgrupo, agrupando los estudios de acuerdo con la limitación del flujo de aire basal medio (n=11 estudios) y el uso de cualquier esteroide n=9 estudios). No hubo relación entre la limitación del flujo de aire al inicio ni del uso de esteroides, sobre el efecto de la aminofilina. Los pacientes tratados con aminofilina reportaron más palpitaciones / arritmias (OR:2.9;IC del 95%:1.5 - 5.7) y vómitos (OR:4.2;IC del 95% 2.4 - 7.4), pero no se encontró diferencia en los temblores o en los ingresos hospitalarios.

Conclusiones de los autores

En el asma aguda, el uso de la aminofilina endovenosa no produjo ninguna broncodilatación adicional, comparada con el tratamiento estándar con los beta agonistas. La frecuencia de efectos adversos fue mayor con la aminofilina. No pudo ser identificado ningún subgrupo en el cual la aminofilina pudiera ser más efectiva. Estos resultados deben ser añadidos a los informes de consenso y a las normas de tratamiento.

Esta revisión debería citarse como:Parameswaran K, Belda J, Rowe BH.La Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron quince ensayos. En general, la calidad de los estudios fue solamente moderada, el enmascaramiento de la asignación fue evaluado como claramente adecuado en sólo siete (45%) de los ensayos. Las dosis de aminofilina y otros medicamentos y la gravedad del asma varió entre los estudios.

No hubo efecto estadísticamente significativo de la aminofilina sobre los resultados del flujo de aire, en cualquier periodo de tiempo. El grupo tratado con aminofilina tuvo valores más altos de FEM a las 12 horas (FEM 8 l/MIN o 2.3%) y a las 24 horas (FEM 22 L/min o 6.4%), pero esos resultados no fueron significativos (p> 0.05). se realizaron dos análisis de subgrupo, agrupando los estudios de acuerdo con la limitación del flujo de aire basal medio (n=11 estudios) y el uso de cualquier esteroide n=9 estudios). No hubo relación entre la limitación del flujo de aire al inicio ni del uso de esteroides, sobre el efecto de la aminofilina. Los pacientes tratados con aminofilina reportaron más palpitaciones / arritmias (OR:2.9;IC del 95%:1.5 - 5.7) y vómitos (OR:4.2;IC del 95% 2.4 - 7.4), pero no se encontró diferencia en los temblores o en los ingresos hospitalarios.

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