Compresión para la prevención de la recurrencia de las úlceras venosas

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Las úlceras venosas de la pierna (heridas abiertas en la pierna) pueden ser causadas por un bloqueo o un deterioro en las venas de las piernas. La compresión, mediante vendas o calcetería (medias), puede ayudar a cicatrizar la mayoría de estas úlceras, y, además, se usan ampliamente después de su curación para evitar que se vuelvan a formar. Un ensayo pequeño confirma que la compresión reduce la recurrencia de las úlceras en comparación con ninguna compresión. Se encontraron algunas pruebas que muestran que las personas que usan calcetería de compresión alta en lugar de calcetería de compresión moderada tienen menor probabilidad de una nueva úlcera. No está claro si la calcetería de compresión moderada es mejor tolerada que la de compresión alta. Por lo tanto, existen algunas pruebas que demuestran que la calcetería de compresión quizá pueda prevenir las úlceras, aunque estas pruebas no son sólidas.

Conclusiones de los autores: 

Se encontraron pruebas de un ensayo que muestran que la calcetería de compresión reduce las tasas de una nueva ulceración en las úlceras venosas en comparación con ninguna compresión. Los resultados de un ensayo indican que la recurrencia es inferior en la calcetería de compresión alta en comparación con la calcetería de compresión media a los tres años, aunque otro ensayo no encontró diferencias a los cinco años. Las tasas de intolerancia de los pacientes con la calcetería de compresión fueron elevadas. No existen suficientes pruebas para ayudar en la selección de diferentes tipos, marcas o de duración de la calcetería de compresión.

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Antecedentes: 

Hasta el 1% de los adultos tendrán una úlcera en la pierna en algún momento. La mayoría de las úlceras de la pierna son de origen venoso y están causadas por la alta presión en las venas debido al bloqueo o la debilidad de las válvulas en las venas de la pierna. La prevención y el tratamiento de las úlceras venosas tienen como finalidad reducir la presión ya sea por extracción/reparación de las venas, o mediante la aplicación de vendas/medias de compresión para reducir la presión venosa.

La mayoría de las úlceras venosas cicatrizan con las vendas de compresión, sin embargo, reaparecen con frecuencia. Por lo tanto, las guías clínicas recomiendan que las personas continúen utilizando la compresión, generalmente en forma de calcetería (medias, calcetines) después de que las úlceras cicatricen para prevenir la recurrencia.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la compresión (calcetines, medias, vendas) para la prevención de la recurrencia de las úlceras venosas. Si la compresión previene la ulceración en comparación con ninguna compresión, identificar si existen pruebas para recomendar niveles específicos de compresión (alto, medio o bajo, por ejemplo), tipos de compresión o las marcas de compresión para prevenir la recurrencia de úlceras después de la cicatrización.

Estrategia de búsqueda (: 

Para esta actualización se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (el 1 de marzo de 2012); el Registo Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, número 2); Ovid MEDLINE (desde 1950 hasta febrero de 2012, semana 4); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, el 29 de febrero de 2012); Ovid EMBASE (desde 1980 hasta 2012, semana 8); y en EBSCO CINAHL (desde 1982 hasta el 1 de marzo de 2012).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que evaluaron las vendas o la calcetería de compresión para prevenir la recurrencia de las úlceras venosas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron la extracción de los datos y la evaluación del riesgo de sesgo de forma independiente.

Resultados principales: 

Se eligieron cuatro ensayos (979 participantes) para incluirlos en esta revisión. Un ensayo en pacientes con úlceras venosas recientemente cicatrizadas (n = 153) comparó las tasas de recurrencia con y sin compresión y halló que la compresión redujo significativamente la recurrencia de las úlceras a los seis meses (cociente de riesgos [CR] 0,46; IC del 95%: 0,27 a 0,76).

Dos ensayos compararon calcetería de compresión alta (equivalente a la clase 3 del Reino Unido) con calcetería de compresión moderada (equivalente a la clase 2 del Reino Unido). El primer estudio (n = 300) no encontró una reducción significativa en la recurrencia a los cinco años de seguimiento con la calcetería de compresión alta en comparación con la compresión moderada (CR 0,82; IC del 95%: 0,61 a 1,12). El segundo estudio (n = 338) evaluó la recurrencia de las úlceras a los tres años de seguimiento y halló que la calcetería de compresión alta redujo la recurrencia en comparación con la compresión moderada (CR 0,57; IC del 95%: 0,39 a 0,81). La heterogeneidad estadísticamente significativa impide realizar un metanálisis de los resultados de estos estudios. Las tasas de cumplimiento indicadas por los pacientes fueron informaron en ambos ensayos; no hubo un cumplimiento significativamente mayor con la compresión media en comparación con la calcetería de compresión alta en un ensayo, y ninguna diferencia significativa en el segundo.

Un cuarto ensayo (166 pacientes) no encontró diferencias estadísticamente significativas en la recurrencia entre los dos tipos de calcetería de compresión media (clase 2 del Reino Unido) (Medi versus Scholl: CR 0,74; IC del 95%: 0,45 a 1,2).

No se identificaron ensayos sobre las vendas de compresión para prevenir la recurrencia de úlceras.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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