Presión de distensión continua de las vías respiratorias para el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos prematuros

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Algunos beneficios encontrados en el uso de la presión de distensión continua (PDC) para el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos prematuros

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es la causa más común de enfermedad y muerte en recién nacidos antes de las 34 semanas. La ventilación con presión positiva intermitente (VPPI) es la manera estándar de ayudar a respirar a estos recién nacidos. Un método más sencillo de apoyar la respiración es proporcionar una presión continua que distienda los pulmones, bien por presión positiva continua a las vías respiratorias o por presión negativa continua (vacío parcial) desde el exterior del tórax. La revisión de los ensayos halló que la presión de distensión continua (PDC) reduce la tasa de la muerte o la necesidad de asistencia respiratoria y redujo la necesidad de VPPI. Los ensayos pequeños y con la mayoría de los datos, también encontraron que la PDC puede aumentar la tasa de neumotórax (aire fuera del pulmón en la cavidad torácica), un efecto adverso.

Conclusiones de los autores: 

En los recién nacidos prematuros con SDR la aplicación de PDC como PPCVR o PNC está asociada con beneficios, en términos de reducción de la insuficiencia respiratoria y de la mortalidad. El uso de PDC se asoció con una tasa mayor de neumotórax. La aplicabilidad de estos resultados a la práctica actual es difícil de evaluar, dado el contexto de cuidados intensivos de los años setenta, cuando fueron realizados cuatro de estos cinco ensayos. En los lugares de recursos limitados, como en los países en vías de desarrollo, la PPCVR puede tener utilidad clínica para el SDR. Se necesita investigación adicional para determinar el mejor modo de administración y su papel en las condiciones modernas de terapia intensiva

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Antecedentes: 

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es la causa aislada más importante de morbilidad y mortalidad en recién nacidos prematuros (Greenough 1998, Bancalari 1992). La ventilación con presión positiva intermitente (VPPI) junto con los agentes surfactantes es el tratamiento estándar para este síndrome. La dificultad mayor que existe con la VPPI es que es invasiva, y produce lesiones de las vías respiratorias y del pulmón que contribuyen al desarrollo de la enfermedad pulmonar crónica.

Objetivos: 

Determinar si la presión de distensión continua (PDC) de las vías respiratorias en recién nacidos prematuros con respiración espontánea y SDR reduce la necesidad de VPPI y la morbilidad asociada, sin efectos adversos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se usó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo de Revisión de Neonatología (Neonatal Review Group). Se realizaron búsquedas en la Oxford Database of Perinatal Trials, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (La Cochrane Library, Número 1, 2002), MEDLINE (1966 a enero de 2002) y EMBASE (1980 a enero de 2002), en revisiones anteriores, que incluyeron referencias cruzadas, resúmenes, actas de congresos y simposios, fuentes expertas y mediante la búsqueda manual en revistas, principalmente en idioma inglés.

Criterios de selección: 

Se eligieron todos los ensayos que usaron asignación aleatoria o cuasialeatoria de recién nacidos prematuros con SDR. Las intervenciones fueron presión de distensión continua, incluida la presión positiva continua (PPC) de las vías respiratorias, por máscara, horquilla nasal, tubo nasofaríngeo o tubo endotraqueal, o presión negativa continua (PNC) por medio de una cámara que encierra el tórax y la parte inferior del cuerpo, en comparación con la atención estándar.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar de la Colaboración Cochrane y su Grupo de Neonatología, con evaluación de la calidad del ensayo y la obtención de los datos de forma independiente por cada autor.

Resultados principales: 

La PDC se asoció con una tasa inferior de fracasos del tratamiento (la muerte o el uso de asistencia respiratoria) [RR resumido 0,70 (0,55; 0,88), DR -0,22 (-0,35; -0,09), NNT 5 (3; 11)], de la mortalidad general [RR resumido 0,52 (0,32; 0,87), DR -0,15 (-0,26; -0,04), NNT 7 (4; 25)], y de la mortalidad en los recién nacidos con peso al nacer por encima de 1500 g [RR resumido 0,24 (0,07; 0,84), DR -0,281 (-0,483; -0,078), NNT 4 (2; 13)]. El uso de PDC se asoció con una tasa mayor de neumotórax [RR resumido 2,36 (1,25; 5,54), DR 0,14 (0,04; 0,23), NND 7 (4; 24)].

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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