Terapia con diuréticos para recién nacidos con dilatación ventricular posthemorrágica

La hemorragia que se produce en las cavidades que producen líquido a nivel cerebral (ventrículos) es una complicación grave en los recién nacidos prematuros. Las hemorragias extensas pueden provocar una producción de líquido bajo presión la que a su vez va ensanchando el cerebro y la cabeza. Los abordajes terapéuticos actuales, tales como el sistema valvular de drenaje (shuntshunt) suponen muchos problemas. La acetazolamida y la furosemida, dos medicamentos con acción diurética, reducen la producción de líquido en los ventrículos del cerebro y se han propuesto como tratamientos seguros para la dilatación de los ventrículos después de una hemorragia intraventricular en recién nacidos. Cuando se comparó contra el tratamiento estándar, se observó que la terapia con diuréticos no reduce la necesidad de cirugía de . Los medicamentos diuréticos no son seguros ni efectivos para tratar la dilatación ventricular en recién nacidos con hemorragia intraventricular.

Conclusiones de los autores: 

La terapia con acetazolamida y con furosemida no es efectiva ni segura para tratar la dilatación ventricular posthemorrágica. La acetazolamida y la furosemida no pueden recomendarse como tratamiento para el hidrocéfalo posthemorrágico.

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Antecedentes: 

La hemorragia intraventicular continúa siendo una complicación grave de los nacimientos prematuros, y el hidrocéfalo posthemorrágico aún no tiene un tratamiento satisfactorio. Se ha sugerido que la acetazolamida y la furosemida, compuestos que reducen la producción de líquido cefalorraquídeo, son terapias no invasivas que reducen el hidrocéfalo y la necesidad de shunt ventriculo-peritoneal (V-P).

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión era determinar si el uso de acetazolamida y de furosemida mejora los resultados, especialmente la dependencia de shunt en recién nacidos que desarrollan dilatación ventricular posthemorrágica.

Métodos de búsqueda: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios o cuasi aleatorios que comparen acetazolamida y/o furosemida contra la terapia convencional en recién nacidos con hemorragia intraventricular (hiv) o dilatación ventricular posthemorrágica.

Obtención y análisis de los datos: 

Cada autor obtuvo independientemente los datos, los cuales fueron analizados mediante los métodos estándar de la Colaboración Cochrane. Se usaron medidas de riesgo relativo (RR) y diferencias de riesgos (DR) bajo un modelo de efectos fijos y realizando análisis de sensibilidad cuando fuera apropiado.

Resultados principales: 

Hubo dos ensayos elegibles: uno asignó al azar 16 pacientes y el otro 177. Ninguno mostró una reducción en el riesgo de shunt V-P o de muerte con el uso de acetazolamida y furosemida. El ensayo más grande mostró que el tratamiento con acetazolamida y furosemida producía un aumento limítrofe en el riesgo de desarrollar alteraciones motoras a un año (RR 1.27, IC 1.02 a 1.58; DR 0.16, IC 0.02 a 0.31), pero que no afectaba significativamente el riesgo para el desenlace combinado de retraso, discapacidad o alteraciones en la esfera motora entre aquellos que sobrevivieron, o el riesgo para el desenlace combinado de muerte, retraso, discapacidad o alteraciones a un año. El ensayo más grande mostró que el tratamiento con diuréticos aumentaba el riesgo de nefrocalcinosis (RR 5.31, IC 1.90 a 14.84; DR 0.19, IC 0.09 a 0.29). Un metanálisis confirmó este resultado.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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