Bromocriptina versus levodopa en la enfermedad de Parkinson temprana

Bromocriptina versus levodopa en la enfermedad de Parkinson temprana

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad discapacitante caracterizada por lentificación del movimiento, temblores y rigidez. Actualmente, el mejor tratamiento para la enfermedad de Parkinson es la levodopa. Sin embargo, con los años de tratamiento con levodopa, ocurren nuevas fluctuaciones motrices invalidantes. Para superar este problema, se ha probado la bromocriptina como fármaco alternativo. La revisión de seis ensayos (850 participantes) halló que la bromocriptina puede ser útil para retrasar tales fluctuaciones de los problemas motrices en los pacientes con enfermedad de Parkinson que pueden tolerar el fármaco.

Conclusiones de los autores: 

En base a una revisión cualitativa de los datos disponibles, se llegó a la conclusión de que en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson temprana, la bromocriptina puede ser beneficiosa para retrasar las complicaciones motoras y las discinesias con efectos equivalentes sobre el deterioro y la discapacidad en los pacientes que toleran el fármaco.

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Antecedentes: 

Los fármacos que imitan el efecto de la dopamina como la bromocriptina fueron introducidos como monoterapia o en combinación con levodopa con la esperanza de que este enfoque prevenga o retrase la aparición de complicaciones motoras en los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP). Sin embargo, el papel de la bromocriptina continúa siendo controvertido.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y seguridad de la monoterapia con bromocriptina (BR) para retrasar la aparición de las complicaciones motoras asociadas con el tratamiento con levodopa (LD) en pacientes con (EP).

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo de Trastornos de Movimiento (Movement Disorders Group trials register) que incluye MEDLINE y EMBASE; Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library); se realizaron búsquedas manuales en las revistas de neurología apropiadas y en las listas de referencias de las revisiones encontradas por la estrategia de búsqueda. También se estableció contacto con Sandoz - ahora Novartis - (el fabricante de BR) y con los colegas que habían coordinado los ensayos sobre BR.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios que evaluaban la eficacia de la monoterapia con BR para retrasar la aparición de complicaciones motoras en comparación con el tratamiento con LD sola en pacientes con EP.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los ensayos identificados y extrajeron los datos de los ensayos.

Resultados principales: 

Se incluyeron seis ensayos con 850 participantes. Los ensayos eran de mala calidad metodológica y heterogéneos por lo que no fue posible realizar un metanálisis. La aparición de discinesias en tres ensayos cortos fue demasiado baja como para sacar cualquier conclusión. Los resultados de los ensayos más largos indican una aparición inferior de discinesias en el nivel de la BR. En cinco ensayos que evaluaban la distonía, esta complicación motora ocurrió con menor frecuencia en el nivel de la BR. Sin embargo, tanto para las discinesias como para la distonía sólo surgió una diferencia estadísticamente significativa a favor de la BR en el ensayo más grande. Había una tendencia para que ocurra el fenómeno de disminución de la respuesta y las fluctuaciones "on-off" con menor frecuencia en el grupo de la BR. Aunque todos los ensayos evaluaron a los participantes al nivel del deterioro, sólo el ensayo más grande informó una mejoría significativamente mayor para el nivel de la LD durante el primer año del tratamiento. Con respecto a la discapacidad, que fue evaluada por cinco ensayos, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. En términos generales, ocurrió un número estadísticamente mayor de abandonos en el grupo de la BR por una respuesta terapéutica inadecuada o efectos secundarios intolerables.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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