Escleroterapia de urgencia versus intervenciones médicas para las la várices esofágicas hemorrágicas en pacientes cirróticos

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La escleroterapia de urgencia no es mejor que el tratamiento farmacológico para las várices hemorrágicas agudas en la cirrosis

Las várices hemorrágicas en la cirrosis se asocian con un alto riesgo de muerte. La escleroterapia de urgencia y los fármacos vasoactivos detienen la hemorragia en la mayoría de los pacientes, pero la escleroterapia de urgencia puede conllevar riesgos al paciente y es más exigente en el sistema de asistencia sanitaria. Se analizaron todos los ensayos clínicos aleatorios identificados que compararon la escleroterapia de urgencia con la vasopresina (+/ - nitroglicerina intravenosa o transdérmica), la terlipresina, la somatostatina, o la octreotida. La escleroterapia no parecía ser superior a los fármacos vasoactivos en cuanto al control de la hemorragia, el número de transfusiones, la hemorragias recurrentes y la mortalidad a los 42 días o las hemorragias recurrentes y la mortalidad previas a otros tratamientos electivos. Sin embargo, los eventos adversos fueron significativamente más frecuentes y graves con las escleroterapia que con los fármacos vasoactivos.

Conclusiones de los autores: 

No se hallaron pruebas convincentes para apoyar el uso de la escleroterapia de urgencia para las várices hemorrágicas en la cirrosis como primer y único tratamiento en comparación con los fármacos vasoactivos.

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Antecedentes: 

La escleroterapia de urgencia se utiliza ampliamente como tratamiento de primera línea para las várices hemorrágicas en la cirrosis, aunque el tratamiento farmacológico puede detener la hemorragia en la mayoría de los pacientes.

Objetivos: 

Evaluar si la escleroterapia de urgencia es superior al tratamiento farmacológico para las várices hemorrágicas en la cirrosis.

Estrategia de búsqueda (: 

La búsqueda de los ensayos se basó en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepato Biliar (Cochrane Hepato-Biliary Group) (abril de 2001), el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Library Número 2, 2001), MEDLINE (enero de 1966 a abril de 2001) y EMBASE (1985 a abril de 2001). Se exploraron las listas de referencias de los estudios pertinentes y otra bibliografía identificada y se realizaron búsquedas manuales en las actas de los congresos internacionales más pertinentes (AASLD, EASL, UEGW).

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios que compararon la escleroterapia con los tratamientos vasoactivos (vasopresina [± nitroglicerina], terlipresina, somatostatina o octreotida) para las várices hemorrágicas agudas en pacientes cirróticos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores independientes evaluaron los ensayos elegibles para su inclusión y obtuvieron los datos. Las medidas de resultado fueron el fracaso para controlar la hemorragia, el fracaso del tratamiento a los cinco días, las hemorragias recurrentes previas a otros tratamientos electivos, las hemorragias recurrentes a los 42 días, la mortalidad previa a otros tratamientos electivos, la mortalidad a los 42 días, el número de transfusiones de sangre y los eventos adversos. Todos los datos se analizaron mediante un modelo de efectos aleatorios según el tratamiento vasoactivo. Los análisis de sensibilidad incluyeron análisis combinados de todos los ensayos independientemente del fármaco vasoactivo, análisis de modelo de efectos fijos, tipo de publicación, calidad metodológica y adecuación de la generación de la lista de asignación al azar y del ocultamiento de la asignación.

Resultados principales: 

Se identificaron doce ensayos que incluyeron 1146 pacientes (pts). Un ensayo comparó la escleroterapia con la vasopresina, uno con la terlipresina, cuatro con la somatostatina y seis con la octreotida. No se hallaron diferencias significativas al comparar la escleroterapia con cada fármaco vasoactivo para cualquier resultado. Al combinar todos los ensayos independientemente del fármaco vasoactivo, las diferencias de riesgo (intervalos de confianza del 95%) fueron: fracaso para controlar la hemorragia (11 ECA, 977 pts) -0,03 (-0,07 a 0,01); tasa de fracaso a los cinco días (siete ECA, 759 pts) -0,05 (-0,12 a 0,01); hemorragias recurrentes (11 ECA, 1082 pts) -0,01 (-0,06 a 0,04); hemorragias recurrentes previas a otros tratamientos electivos (nueve ECA, 975 pts) -0,02 (-0,06 a 0,03); mortalidad (12 ECA, 1146 pts) -0,04 (-0,08 a 0,00); mortalidad previa a otros tratamientos electivos (cinco ECA, 474 pts) -0,02 (-0,07 a 0,04); unidades de sangre transfundidas (siete ECA, 793 pts) (diferencia de medias ponderada) -0,17 (-0,52 a 0,19). Los eventos adversos (11 ECA, 1082 pts) y eventos adversos graves (cinco ECA, 602 pts) fueron significativamente más frecuentes con la escleroterapia: diferencias de riesgo 0,08 (0,02 a 0,14) y 0,05 (0,02 a 0,08), respectivamente. Los resultados fueron consistentes entre todos los otros análisis de sensibilidad.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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