La escleroterapia de urgencia no es mejor que el tratamiento farmacológico para la hemorragia aguda por várices en la cirrosis

La hemorragia por várices en la cirrosis se asocia con un alto riesgo de muerte. Aunque la ligadura con bandas de las várices se considera la opción para el tratamiento endoscópico, la escleroterapia de urgencia se utiliza con frecuencia, en particular cuando no se dispone de ligadura o cuando ésta no es factible. Sin embargo, los fármacos vasoactivos detienen la hemorragia en la mayoría de los pacientes y la escleroterapia de urgencia puede entrañar riesgos para el paciente y es más exigente para el sistema de atención sanitaria. Se han revisado todos los ensayos clínicos aleatorizados identificados que compararon la escleroterapia de urgencia con la vasopresina (+/- nitroglicerina intravenosa o transdérmica), la terlipresina, la somatostatina o la octreotida. Se incluyeron 17 ensayos aleatorizados con 1817 pacientes. La escleroterapia no pareció ser superior a los fármacos vasoactivos con respecto al control de las hemorragias, el número de transfusiones, las nuevas hemorragias y la mortalidad a los 42 días, o las nuevas hemorragias y la mortalidad antes de otros tratamientos electivos. Sin embargo, los eventos adversos fueron significativamente más frecuentes y graves con la escleroterapia que con los fármacos vasoactivos.

Conclusiones de los autores: 

No se encontró evidencia convincente que apoye el uso de la escleroterapia de urgencia para la hemorragia por várices en la cirrosis como el primer tratamiento único en comparación con los fármacos vasoactivos. Los fármacos vasoactivos pueden ser seguros y eficaces cuando la terapia endoscópica no está disponible rápidamente y parecen asociarse con menos eventos adversos que la escleroterapia de urgencia. Otros metanálisis y guías defienden que la combinación de fármacos vasoactivos y terapia endoscópica es superior a cualquiera de las dos intervenciones por separado.

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Antecedentes: 

La escleroterapia de urgencia se utiliza ampliamente como tratamiento de primera línea de la hemorragia por várices en los pacientes con cirrosis, en particular cuando no se dispone de la ligadura con bandas o no es factible. Sin embargo, el tratamiento farmacológico puede detener la hemorragia en la mayoría de estos pacientes.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la escleroterapia de urgencia versus los fármacos vasoactivos para la hemorragia por várices en la cirrosis.

Métodos de búsqueda: 

La búsqueda de ensayos se basó en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials),( CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, y el Science Citation Index Expanded hasta enero de 2010.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorizados que compararon la escleroterapia con los fármacos vasoactivos (vasopresina [con o sin nitroglicerina], terlipresina, somatostatina u octreotida) para la hemorragia aguda por várices en pacientes con cirrosis.

Obtención y análisis de los datos: 

Las medidas de resultado fueron el fracaso en el control de las hemorragias, el fracaso del tratamiento a los cinco días, las nuevas hemorragias, la mortalidad, el número de transfusiones de sangre y los eventos adversos. Los datos se analizaron mediante un modelo de efectos aleatorios según el tratamiento vasoactivo. Los análisis de sensibilidad incluyeron el análisis combinado de todos los ensayos, independientemente del fármaco vasoactivo, el tipo de publicación y el riesgo de sesgo.

Resultados principales: 

Se identificaron 17 ensayos con 1817 pacientes. Los fármacos vasoactivos fueron la vasopresina (un ensayo), la terlipresina (un ensayo), la somatostatina (cinco ensayos) y la octreotida (diez ensayos). No se encontraron diferencias significativas al comparar la escleroterapia con cada fármaco vasoactivo en ningún resultado. Al combinar todos los ensayos, independientemente del fármaco vasoactivo, las diferencias de riesgos (intervalos de confianza del 95%) fueron el fracaso en el control de la hemorragia -0,02 (-0,06 a 0,02), la tasa de fracaso a los cinco días -0,05 (-0,10 a 0,01), las nuevas hemorragias 0,01 (-0,03 a 0,05), la mortalidad (17 ensayos aleatorizados, 1817 pacientes) -0,02 (-0,06 a 0,02), y las unidades de sangre transfundidas (ocho ensayos aleatorizados, 849 pacientes) (diferencia de medias ponderada) -0,24 (-0,54 a 0,07). Los eventos adversos 0,08 (0,03 a 0,14) y los eventos adversos graves 0,05 (0,02 a 0,08) fueron significativamente más frecuentes con la escleroterapia.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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