Efectividad de la atención intermedia en unidades hospitalarias dirigidas por enfermeros

Los pacientes que padecen una enfermedad aguda y se derivan a un hospital a menudo ingresan a una sala de cuidados para pacientes agudos y reciben numerosos servicios. Pero mientras se recuperan de la enfermedad, es posible que no necesiten esos servicios intensos y necesitarán prepararse para ir al hogar. Las unidades hospitalarias dirigidas por enfermeros, que son dirigidas por enfermeros en contraposición a los médicos, se han diseñado para preparar a los pacientes para permanecer en sus domicilios. Se analizaron diez estudios, que incluyeron a más de 1800 pacientes, para determinar si los pacientes enviados a una unidad hospitalaria dirigida por enfermeros se beneficiaron o al menos no empeoraron en comparación con los pacientes en una unidad que prestaba atención habitual. En comparación con la atención habitual, los pacientes en unidades hospitalarias dirigidas por enfermeros funcionaron mejor y experimentaron más mejoría; más pacientes recibieron el alta hospitalaria al domicilio y no a una institución después de alrededor de tres meses (pero no después de seis meses); se rehospitalizó a pocos poco después del alta; pero permanecieron más tiempo en el hospital. El número de muertes durante la estancia hospitalaria y a tres seis meses del alta fue similar entre las unidades (pero había una tendencia a más muertes tempranas en las unidades hospitalarias dirigidas por enfermeros que necesita investigarse con mayor profundidad). Todavía no se sabe si las unidades hospitalarias dirigidas por enfermeros ahorran dinero - estudios en el Reino Unido los encontraron más costosos que las unidades de atención habitual, pero estudios en los Estados Unidos las encontraron más baratas.

Conclusiones de los autores: 

Existe alguna evidencia de que los pacientes dados de alta de una NLU están mejor preparados para el alta, pero no está claro si esto es simplemente producto de una mayor duración de la estancia hospitalaria. No se observaron efectos adversos estadísticamente significativos, pero no puede descartarse la posibilidad de mayor mortalidad temprana. Se necesitan más estudios de investigación.

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Antecedentes: 

La Unidad hospitalaria dirigida por enfermeros (Nursing led inpatient Unit, NLU) forma parte de una variedad de servicios que se han considerado para manejar con más éxito la transición entre el hospital y el hogar para los pacientes con tiempos de recuperación prolongados. Esta es una actualización de una revisión anterior publicada en The Cochrane Library en el número 3, 2004.

Objetivos: 

Determinar si las unidades de hospitalización dirigidas por enfermeros son eficaces para preparar a los pacientes para el alta hospitalaria en comparación con la atención hospitalaria usual.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en la Cochrane Library, el Registro Especializado del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group, EPOC), MEDLINE, CINAHL, EMBASE, BNI y las bases de datos de HMIC. Las búsquedas de citas se realizaron en los índices de citaciones de ciencias y de ciencias sociales. Se estableció contacto con los autores para obtener datos adicionales. La búsqueda inicial se hizo en enero de 2001. La búsqueda en el registro se actualizó en octubre de 2006, las demás búsquedas en la base de datos se actualizaron en noviembre de 2006 y la búsqueda de citas se realizó en enero de 2007.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados y diseños de serie de tiempo interrumpido que compararon a la NLU con atención hospitalaria usual dirigida por médicos. Pacientes mayores de 18 años de edad después de un ingreso hospitalario agudo por enfermedad física.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios.

Resultados principales: 

Diez ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados informaron sobre un total de 1896 pacientes. No hubo efectos estadísticamente significativos sobre la mortalidad de los pacientes hospitalizados (OR 1,10; IC del 95%: 0,56 a 2,16) o la mortalidad durante el seguimiento más largo (OR 0,92; IC del 95%: 0,65 a 1,29), pero los estudios de mayor calidad mostraron un mayor aumento no significativo de la mortalidad de los pacientes hospitalizados (OR 1,52; IC del 95%: 0,86 a 2,68). El alta a la atención institucional se redujo para la NLU (OR 0,44; IC del 95%: 0,22 a 0,89) y el estado funcional al momento del alta aumentó (DME 0,37; IC del 95%: 0,20 a 0,54) pero se produjo un aumento que se acercó al nivel mínimo de significación en estancia hospitalaria (DMP 5,13 días; IC del 95%: -0,5 días a 10,76 días). Se redujeron los reingresos tempranos (OR 0,52; IC del 95%: 0,34 a 0,80). Un estudio comparó una NLU para los crónica y críticamente enfermos con atención en UCI. La mortalidad (OR 0,62; IC del 95%: 0,35 a 1,10) y la duración de la estancia hospitalaria no difirieron (DMP dos días, IC del 95%: 10,96 a -6,96 días). Se redujeron los reingresos tempranos (OR 0,33; IC del 95%: 0,12 a 0,94). Los costos de la asistencia en NLU fueron mayores para los estudios del Reino Unido, pero menores para los estudios basados en los EE.UU.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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