Terapia de mantenimiento con metadona versus la no administración de tratamiento de sustitución con opiáceos para la dependencia de opiáceos

El tratamiento de mantenimiento con metadona puede hacer que los pacientes que son dependientes de heroína permanezcan en los programas de tratamiento y reduzcan el uso de heroína

La metadona es el sustituto de la heroína más frecuentemente usado en programas de mantenimiento o de desintoxicación clínicamente apoyados. También se usan varios métodos no farmacológicos de rehabilitación y desintoxicación para intentar ayudar a los pacientes a abstenerse de consumir heroína. Sin embargo, la revisión encontró que los pacientes abandonaron los ensayos cuando se les asignó un programa libre de drogas. En consecuencia, no hay ensayos que comparen el tratamiento de mantenimiento con metadona con los métodos libres de drogas distintos de los ensayos de placebo con metadona o que comparen el mantenimiento con metadona con la administración de metadona sólo para desintoxicación. Estos ensayos muestran que la metadona puede reducir el uso de heroína en pacientes dependientes y hacerlos permanecer en los programas de tratamiento.

Conclusiones de los autores: 

La metadona es una intervención terapéutica de mantenimiento efectiva para el tratamiento de la dependencia de heroína, ya que hace que los pacientes continúen con el tratamiento y disminuye el uso de heroína más que los tratamientos que no utilizan tratamiento de sustitución con opiáceos. No presenta un efecto estadísticamente superior en la actividad delictiva.

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Antecedentes: 

2000 A pesar del uso generalizado en muchos países, el tratamiento de mantenimiento con metadona para la dependencia de opiáceos es un tratamiento polémico cuya efectividad ha sido cuestionada.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del tratamiento de mantenimiento con metadona (TMM) en comparación con los tratamientos que no incluyeron tratamiento de sustitución con opiáceos (es decir, desintoxicación, opción de rehabilitación sin drogas, medicación con placebo, controles en lista de espera) para la dependencia de opiáceos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en todas las bases de datos siguientes hasta 2001: Cochrane Drugs and Alcohol Review Group Register, the Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE, EMBASE, Current Contents, Psychlit, CORK [www. state.vt.su/adap/cork], Alcohol and Drug Council of Australia (ADCA) [www.adca.org.au], Australian Drug Foundation (ADF-VIC) [www.adf.org.au], Centre for Education and Information on Drugs and Alcohol (CEIDA) [www.ceida.net.au], Australian Bibliographic Network (ABN), y las bases de datos de la Library of Congress, las monografías disponibles de NIDA y las actas del College on Problems of Drug Dependence Inc., las listas de referencia de todos los estudios identificados y las revisiones publicadas; A los autores de ECA identificados, se les preguntó acerca de otros ECA relevantes publicados o no publicados.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos clínicos controlados con asignación al azar de terapia de mantenimiento con metadona en comparación con el mantenimiento con placebo u otra terapia no farmacológica para el tratamiento de la dependencia de opiáceos.

Obtención y análisis de los datos: 

Los revisores evaluaron los trabajos separada e independientemente y consideraron la calidad metodológica del ocultamiento de la asignación; los datos se obtuvieron independientemente para el metanálisis y se ingresaron por duplicado.

Resultados principales

Seis estudios reunieron los criterios de inclusión en esta revisión; todos fueron ensayos clínicos con asignación al azar, dos se realizaron a doble ciego. Había un número total de 954 participantes. El método de encubrimiento de la asignación fue inadecuado en un estudio, no se describía claramente en cuatro estudios, y fue edecuado en un sexto estudio. En base al metanálisis, la metadona pareció estadística y significativamente más efectiva que los abordajes no farmacológicos en la permanencia del paciente en el tratamiento (tres ECA, RR = 3,05; IC del 95% - 1,75; 5,35) y en la reducción del uso de la heroína (tres ECA, RR = 0,32; IC del 95% - 0,23; 0,44), pero no estadísticamente en la actividad delictiva (tres ECA, RR = 0,39; IC del 95% - 0,12; 1,25).

Conclusiones de los autores

La metadona es una intervención terapéutica de mantenimiento efectiva para el tratamiento de la dependencia de heroína, ya que hace que los pacientes continúen con el tratamiento y disminuye el uso de heroína más que los tratamientos que no utilizan tratamiento de sustitución con opiáceos. No presenta un efecto estadísticamente superior en la actividad delictiva.

Esta revisión debería citarse como:Mattick RP, Breen C, Kimber J, Davoli MLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Seis estudios reunieron los criterios de inclusión en esta revisión; todos fueron ensayos clínicos con asignación al azar, dos se realizaron a doble ciego. Había un número total de 954 participantes. El método de encubrimiento de la asignación fue inadecuado en un estudio, no se describía claramente en cuatro estudios, y fue edecuado en un sexto estudio. En base al metanálisis, la metadona pareció estadística y significativamente más efectiva que los abordajes no farmacológicos en la permanencia del paciente en el tratamiento (tres ECA, RR = 3,05; IC del 95% - 1,75; 5,35) y en la reducción del uso de la heroína (tres ECA, RR = 0,32; IC del 95% - 0,23; 0,44), pero no estadísticamente en la actividad delictiva (tres ECA, RR = 0,39; IC del 95% - 0,12; 1,25).

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