Tratamientos antimicóticos para la aspergilosis broncopulmonar alérgica en personas con fibrosis quística

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La Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica (ABPA) contribuye al daño progresivo de las vías aéreas en cerca del 10% de las personas con fibrosis quística. La terapia convencional para esta condición es la administración de dosis altas de corticosteroides, aunque no se ha demostrado que el uso de estas drogas prevenga el deterioro a largo plazo en la función pulmonar, y su uso crónico se asocia con efectos secundarios serios. Una estrategia alternativa de tratamiento para la ABPA consiste en reducir el hongo Aspergillus fumigatus mediante agentes antifúngicos, lo cual puede reducir la necesidad de utilizar dosis altas de esteroides. Esta revisión sistemática pretendía identificar los ensayos controlados aleatorios (ECAs) que evaluaran el uso de terapias antifúngicas para el tratamiento de la ABPA en fibrosis quística. No se identificaron estudios completos. Se necesitan ECAs con medidas de resultado claras para evaluar adecuadamente este tratamiento potencialmente útil para la fibrosis quística.

Conclusiones de los autores: 

Hasta el momento, no hay ensayos aleatorios controlados para evaluar el uso de tratamientos antimicóticos en el tratamiento de la ABPA, en personas con fibrosis quística. Para evaluar adecuadamente este tratamiento, potencialmente útil para la fibrosis quística, es necesario realizar ensayos con medidas de resultados claras.

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Antecedentes: 

La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) es una reacción alérgica a la colonización de los pulmones por los hongos Aspergillus fumigatus y afecta alrededor del 10% de las personas con fibrosis quística. La ABPA está asociada con una disminución acelerada de la función pulmonar. Los corticoides en altas dosis son el tratamiento principal para la ABPA, aunque los beneficios a largo plazo no están claros y sus numerosos efectos secundarios están bien documentados. Un grupo de compuestos, los azoles, tienen actividad contra el Aspergillus fumigatus y han sido propuestos como un tratamiento alternativo para la ABPA. De este grupo, el itraconazol es el más activo. Un compuesto antimicótico diferente, la anfotericina B, se ha empleado en forma de aerosol para tratar la infección invasiva con Aspergillus fumigatus, y puede ser eficaz para el tratamiento de la ABPA. La terapia antimicótica para la ABPA en la fibrosis quística necesita ser evaluada.

Objetivos: 

La revisión probó la hipótesis que las intervenciones antimicóticas para el tratamiento de la ABPA en la fibrosis quística:

mejoran el estado clínico comparado con un placebo o con un tratamiento estándar (no placebo);

no tienen efectos adversos inaceptables.

Se evaluará el tipo óptimo, la duración y la dosis del tratamiento antimicótico, si se demuestran los beneficios.

Estrategia de búsqueda (: 

Se revisó el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group), el cual contiene las referencias identificadas en búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas; se realizó búsqueda manual en publicaciones adecuadas y en los libros de resúmenes de las memorias de congresos. Además, se contactaron las compañías farmacéuticas.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios controlados, publicados o no, donde los tratamientos antimicóticos hayan sido comparados con placebo o con ningún tratamiento, o donde hayan sido usadas diferentes dosis del mismo tratamiento en pacientes con fibrosis quística.

Obtención y análisis de los datos: 

No se identificaron ensayos aleatorios controlados completos

Resultados principales

No se identificaron ensayos aleatorios controlados completos.

Conclusiones de los autores

Hasta el momento, no hay ensayos aleatorios controlados para evaluar el uso de tratamientos antimicóticos en el tratamiento de la ABPA, en personas con fibrosis quística. Para evaluar adecuadamente este tratamiento, potencialmente útil para la fibrosis quística, es necesario realizar ensayos con medidas de resultados claras.

Esta revisión debería citarse como:Elphick H, Southern KLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

No se identificaron ensayos aleatorios controlados completos.

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