Tratamientos para combatir las infecciones fúngicas que causan aspergilosis broncopulmonar alérgica en pacientes con fibrosis quística

Pregunta de la revisión

Se planificó la evidencia sobre el efecto de los tratamientos para combatir las infecciones fúngicas que causan aspergilosis broncopulmonar alérgica en pacientes con fibrosis quística.

Antecedentes

La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) es una reacción alérgica pulmonar a un tipo de hongo (generalmente Aspergillus fumigatus) en algunos pacientes con fibrosis quística. Causa tos y sibilancias y a veces fiebre. Si no se trata, la ABPA puede causar daño pulmonar crónico. Habitualmente se trata con una dosis alta de corticosteroides (también conocidos como esteroides). Sin embargo, no se ha demostrado que los corticoesteroides puedan prevenir el deterioro de la función pulmonar a largo plazo. Además, el uso de esteroides a largo plazo está vinculado con algunos efectos secundarios graves. El tratamiento del hongo que causa la ABPA puede ser una alternativa al uso de altas dosis de esteroides para combatir la reacción alérgica. Esta es una actualización de una revisión publicada anteriormente.

Fecha de la búsqueda

La evidencia está actualizada hasta: 29 de septiembre de 2016.

Características de los estudios

No se encontraron ensayos que se pudieran incluir en la revisión.

Resultados clave

Hay algunos ensayos en personas que no presentan fibrosis quística que han demostrado que si se administra un tratamiento para reducir el hongo, la dosis de esteroides se puede reducir sin efectos adversos. Sin embargo, en un centro de fibrosis quística, los investigadores observaron que cuando los pacientes recibían un tratamiento antimicótico además de esteroides, varios de ellos eran incapaces de producir suficiente cortisol (una hormona) en sus glándulas suprarrenales en respuesta al estrés. No hay evidencia suficiente para recomendar el uso de un tratamiento antimicótico en pacientes con fibrosis quística y ABPA. Se debería realiza un ensayo de estos fármacos para evaluar sus efectos a largo y corto plazo.

Conclusiones de los autores: 

En la actualidad, no existen ensayos controlados aleatorizados para evaluar el uso de los tratamientos antimicóticos para el tratamiento de la ABPA en pacientes con fibrosis quística, aunque los ensayos en personas que no presentan fibrosis quística han mostrado evidencia clínica y serológica de mejoría y una reducción en el uso de los corticosteroides sin un aumento de los efectos adversos. Se necesitan ensayos con medidas de resultado claras para evaluar adecuadamente este tratamiento potencialmente útil para la fibrosis quística.

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Antecedentes: 

La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) es una reacción alérgica a la colonización de los pulmones por el hongo Aspergillus fumigatus y afecta a alrededor del 10% de los pacientes con fibrosis quística. La ABPA se asocia con un disminución acelerada de la función pulmonar. Las altas dosis de corticosteroides son el principal tratamiento para la ABPA; aunque los efectos beneficiosos a largo plazo no están claros, sus muchos efectos secundarios están bien documentados. Un grupo de compuestos, los azoles, tienen actividad contra el Aspergillus fumigatus y se han propuesto como tratamiento alternativo para la ABPA. De este grupo, el itraconazol es el más activo. Un compuesto antimicótico separado, la anfotericina B, se ha empleado en forma de aerosol para tratar la infección invasiva por Aspergillus fumigatus y puede tener potencial para el tratamiento de la ABPA. Se debe evaluar el tratamiento antimicótico para la ABPA en la fibrosis quística. Esta es una actualización de una revisión publicada anteriormente.

Objetivos: 

El objetivo de la revisión fue probar las hipótesis de que las intervenciones antimicóticas para el tratamiento de la ABPA en la fibrosis quística:
1. mejoran el estado clínico en comparación con placebo o tratamiento estándar (sin placebo);
2. no tienen efectos adversos inaceptables.

Si se demostraba un efecto beneficioso, se intentó evaluar el tipo, la duración y la dosis óptima del tratamiento antimicótico.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Enfermedades Genéticas (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group), que comprende referencias identificadas mediante búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas, búsquedas manuales en revistas pertinentes y en libros de resúmenes de congresos.

Además, se estableció contacto con las compañías farmacéuticas.

Fecha de la búsqueda más reciente en el registro de ensayos del grupo: 29 de septiembre de 2016.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados, publicados o no, que compararon tratamientos antimicóticos con placebo o ningún tratamiento, o en los que se utilizaron diferentes dosis del mismo tratamiento para la ABPA en pacientes con fibrosis quística.

Obtención y análisis de los datos: 

En las búsquedas se identificaron cuatro ensayos, ninguno de los cuales se consideró elegible para su inclusión en la revisión.

Resultados principales: 

No se incluyeron ensayos controlados aleatorizados finalizados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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