Radioterapia posoperatoria para el cáncer de pulmón de células no pequeñas

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La radioterapia administrada después de la cirugía aumenta el riesgo de muerte en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio inicial completamente resecado.

El cáncer de pulmón con células no pequeñas es el tipo más frecuente de cáncer de pulmón. Si no se ha propagado este tipo de cáncer pulmonar, el tratamiento estándar es una operación para extraer el tumor. Los ensayos han intentado administrar radioterapia posoperatoria (tratamiento con rayos x después de la operación, RTPO) para ver si esto prolonga la vida de las personas. Esta revisión encontró que la RTPO era nociva. Menos personas que recibieron el tratamiento con RTPO vivieron hasta dos años (52%) que los que no recibieron RTPO (58%). El tratamiento pareció ser sumamente perjudicial en los pacientes con la enfermedad en etapa inicial cuyo cáncer no se había diseminado. Para aquellos con la enfermedad más avanzadas, las pruebas no son claras. Sin embargo, aun para estos pacientes no existe indicación de que la RTPO resulte beneficiosa. La radioterapia administrada después de la extracción exitosa del tumor durante la operación es nociva para los pacientes con cáncer pulmonar de células no pequeñas y no se debe utilizar como tratamiento habitual. Es posible que se justifique la investigación adicional con nuevos tipos de radioterapia.

Conclusiones de los autores: 

La radioterapia posoperatoria es perjudicial en los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio inicial completamente resecado. No debe utilizarse en el tratamiento habitual de estos pacientes. No está clara la función de la radioterapia posoperatoria en el tratamiento de tumores N2 lo que puede justificar realizar investigación adicional.

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Antecedentes: 

No estaba clara la función de la radioterapia posoperatoria en el tratamiento de pacientes con cáncer pulmonar de células no pequeñas. Por lo tanto, se realizó una revisión sistemática y un metanálisis cuantitativo para evaluar la evidencia disponible obtenida de los ensayos aleatorios.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de la radioterapia postoperatoria (RTPO) en la supervivencia y recurrencia en pacientes con cáncer pulmonar completamente resecado de células no pequeñas. Investigar si los subgrupos predefinidos de pacientes se benefician en mayor o menor medida con la RTPO.

Estrategia de búsqueda (: 

Las búsquedas en MEDLINE y CANCERLIT se complementaron con información proveniente de registros de ensayos y con búsquedas manuales de resúmenes de congresos y discusión con autores de ensayos y con organizaciones pertinentes.

Criterios de selección: 

Se eligieron para la inclusión los ensayos, tanto publicados como no publicados, en los que a los pacientes se les había realizado una resección completa; se habían asignado al azar a la radioterapia o a ningún tratamiento adicional inmediato; que el método de la asignación al azar excluyó el conocimiento previo del tratamiento al que se asignaría; y que el reclutamiento ocurrió después de 1965.

Obtención y análisis de los datos: 

Se realizó un metanálisis cuantitativo con información actualizada de los pacientes individuales de todos los ensayos aleatorios disponibles. Se solicitó directamente a los responsables los datos de todos los pacientes asignados al azar de todos los ensayos elegibles. Se obtuvo información actualizada sobre la supervivencia, la recurrencia y la fecha del último seguimiento. Para evitar posibles sesgos, se solicitó información acerca de todos los pacientes asignados al azar, incluyendo los que habían sido excluidos de los análisis originales realizados por los investigadores.

Resultados principales

Se incluyeron 2232 pacientes de diez ensayos (mediana del seguimiento de 4,25 años). Los resultados muestran un efecto adverso significativo de la radioterapia posoperatoria (RTPO) sobre la supervivencia, con un cociente de riesgo de 1,18 o un aumento relativo de 18% del riesgo de muerte. Esto equivale a un perjuicio absoluto de un 6% a los dos años (IC del 95%: 2% a 9%) lo que reduce la supervivencia general de 58% a 52%. Los análisis exploratorios de subgrupos indicaron que este efecto perjudicial fue mayor en pacientes con la enfermedad en estadio I/II, y N0-N1, mientras que para los pacientes en estadio III, N2 no existió evidencia clara de un efecto adverso.

Conclusiones de los autores

La radioterapia posoperatoria es perjudicial en los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio inicial completamente resecado. No debe utilizarse en el tratamiento habitual de estos pacientes. No está clara la función de la radioterapia posoperatoria en el tratamiento de tumores N2 lo que puede justificar realizar investigación adicional.

Esta revisión debería citarse como:PORT Meta-analysis Trialists GroupLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 2232 pacientes de diez ensayos (mediana del seguimiento de 4,25 años). Los resultados muestran un efecto adverso significativo de la radioterapia posoperatoria (RTPO) sobre la supervivencia, con un cociente de riesgo de 1,18 o un aumento relativo de 18% del riesgo de muerte. Esto equivale a un perjuicio absoluto de un 6% a los dos años (IC del 95%: 2% a 9%) lo que reduce la supervivencia general de 58% a 52%. Los análisis exploratorios de subgrupos indicaron que este efecto perjudicial fue mayor en pacientes con la enfermedad en estadio I/II, y N0-N1, mientras que para los pacientes en estadio III, N2 no existió evidencia clara de un efecto adverso.

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