Ticlopidina versus anticoagulación oral para la colocación de stents coronarios

La ticlopidina más aspirina es mejor que los anticoagulantes orales solos para reducir el riesgo de la revascularización, el infarto miocárdico no mortal y la hemorragia posterior a la colocación del stent en las arterias coronarias.

Las cánulas se colocan en las arterias alrededor del corazón (arterias coronarias) para mantener las arterias antes bloqueadas abiertas. Un coágulo sanguíneo (trombo) puede formarse en la arteria coronaria después de la colocación del stent y causar infarto agudo de miocardio (mortal o no mortal) o requerir una nueva intervención quirúrgica. Se deben suministrar fármacos que diluyen la sangre por un tiempo corto para prevenir los coágulos. La ticlopidina más aspirina reduce el riesgo de las complicaciones después de la colocación del stent coronario con menos hemorragia comparado con el tratamiento estándar (anticoagulantes orales). La ticlopidina más aspirina tiene otros efectos secundarios como la toxicidad de médula ósea. Se recomienda la vigilancia estricta de los recuentos de glóbulos durante el tratamiento.

Conclusiones de los autores: 

La ticlopidina más aspirina después de la colocación de stent coronario es eficaz para reducir el riesgo de la revascularización, el infarto miocárdico no mortal y las complicaciones hemorrágicas comparado con los anticoagulantes orales. No se observa ningún efecto en la mortalidad total. Sin embargo, los efectos secundarios hematológicos de la ticlopidina son todavía un tema preocupante, y se recomienda la vigilancia estricta de los recuentos de glóbulos. Los médicos también deben ser conscientes de la posibilidad de complicaciones raras aunque potencialmente mortales como la TTP

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Antecedentes: 

Se considera que un ciclo de 2 a 4 semanas de ticlopidina más aspirina después de la colocación de un stent coronario es eficaz para prevenir la oclusión trombótica del vaso involucrado, y es seguro en cuanto a la hemorragia y las complicaciones vasculares periféricas. Sin embargo, se informaron de complicaciones hematológicas poco frecuentes, aunque potencialmente mortales relacionadas con este ciclo farmacológico.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y seguridad de la ticlopidina más aspirina versus anticoagulantes orales después de la colocación del stent coronario.

Estrategia de búsqueda (: 

La búsqueda electrónica de la Cochrane Library, MEDLINE, Embase desde 1991 a Junio de 1999; referencias de ensayos y expertos.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios que comparaban la ticlopidina más aspirina versus anticoagulantes orales (con o sin aspirina) después de la colocación de stent coronario electiva o de emergencia.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres revisores evaluaron la calidad del ensayo y recopilar los datos sobre los resultados, entre los que se incluyen: la mortalidad total, el infarto miocárdico no mortal y revascularización que ocurría en los 30 primeros días después de la hospitalización, la trombosis de la cánula en la angiografía, la hemorragia mayor y leve, la neutropenia, la trombocitopenia, la púrpura trombocitopénica trombótica.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro ensayos (n=2436 pacientes). La ticlopidina más aspirina comparada con los anticoagulantes orales redujo significativamente el riesgo del infarto agudo de miocardio no mortal y la revascularización a 30 días, los eventos negativos combinados (mortalidad, el infarto miocárdico, la revascularización a 30 días) (RR: 0,41; IC del 95%: 0,25 a 0,69; NNT durante 30 días: 22; IC del 95%: 14 a 45), y la hemorragia grave (RR en los estudios de alta calidad: 0,24; IC del 95%: 0,07 a 0,79). La ticlopidina más aspirina comparada con los anticoagulantes orales aumentó significativamente el riesgo de eutropenia, trombocitopenia y neutropenia (RR 5; IC del 95%: 1,08 a 13,07; NNT durante 30 días: 142; IC del 95%: 76 a 1000). La ticlopidina más aspirina versus anticoagulación oral no afectó a la mortalidad por todas las causas. La ticlopidina más aspirina redujo significativamente el riesgo de la trombosis de la cánula (angiografía) que se observó sólo en los estudios con evaluación de resultado cegada (RR: 0,14; IC del 95%: 0,03 a 0,60; NNT durante 30 días: 33; IC del 95%: 16 a 166). Se registró hemorragia leve sólo en un estudio y ningún estudio registró púrpura trombocitopénica trombótica (TTP).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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