Heparina de bajo peso molecular versus heparina no fraccionada para los síndromes coronarios agudos

Los coágulos sanguíneos en las arterias que conducen al corazón pueden causar síndrome coronario agudo: angina inestable (una sensación de tensión torácica) o una forma de ataque cardíaco. Los fármacos que disuelven los coágulos (como la aspirina) o que diluyen la sangre (como la heparina) pueden aliviar el problema. La heparina no fraccionada (HNF) diluye la sangre pero puede causar un efecto adverso grave pero raro. La heparina de bajo peso molecular (HBPM) es una nueva clase de heparina. La revisión de los ensayos encontró que la HNF y la HBPM eran igualmente efectivas en la prevención de la muerte, pero la HBPM prevenía más ataques cardíacos y causaba menos complicaciones.

Conclusiones de los autores: 

La HBPM y la HNF imponen un riesgo similar de mortalidad, angina recurrente y hemorragias graves o leves pero la HBPM impone un riesgo menor de IM, revascularización y trombocitopenia. Se necesitan nuevos ensayos con seguimientos más prolongados.

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Antecedentes: 

Los síndromes coronarios agudos (SCA) son una causa importante de morbilidad y mortalidad. A pesar de las pocas pruebas a favor del uso de la heparina no fraccionada (HNF) en el tratamiento de los síndromes coronarios agudos (SCA), ésta se considera un tratamiento aceptado para la angina inestable y el infarto de miocardio (IM) sin elevación del segmento ST. Sin embargo, la evidencia sugiere que las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) son más seguras y efectivas que las HNF para el tratamiento y prevención de otros trastornos trombóticos.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las HBPM en comparación con las HNF en los síndromes coronarios agudos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register, CENTRAL) (Cochrane Library, número 4, 2000), en MEDLINE, (desde junio de 1966 hasta diciembre de 2000), en EMBASE (desde 1980 hasta diciembre de 2000) y en CINAHL (desde 1982 hasta diciembre de 2000), además de las listas de referencias de los artículos. Se contactó con los autores de todos los estudios incluídos y los representantes de las industrias farmacéuticas para constatar si estaban disponibles los estudios no publicados que cumplían con los criterios de inclusión.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación al azar de HBPM por vía subcutánea versus HNF por vía endovenosa en personas con síndromes coronarios agudos (angina inestable o IM sin elevación del segmento ST).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron la calidad de los ensayos y recogieron los datos de manera independiente. Dos revisores extrajeron independientemente los datos. Se contactó con los autores de los estudios para verificar y clarificar los datos que faltaran.

Resultados principales: 

Se identificaron 27 estudios potencialmente relevantes y se incluyeron siete estudios (11 092 participantes) en esta revisión. No se encontraron pruebas de alguna diferencia en la mortalidad general entre los grupos tratados con HBPM y con HNF (RR 1,0; IC del 95%: 0,69 a 1,44). Algunos resultados agrupados mostraron cierta evidencia de heterogeneidad; pocos resultados agrupados fueron estadísticamente heterogéneos; la mayoría fueron homogéneos. La HBPM redujo la incidencia de IM (RR 0,83; IC del 95%: 0,70 a 0,99) y la necesidad de procedimientos de revascularización (RR 0,88; IC del 95%: 0,82 a 0,95). No se hallaron pruebas de diferencias en la aparición de angina de pecho recurrente (RR 0,83; IC del 95%: 0,68 a 1,02), hemorragias graves (RR 1,00; IC del 95%: 0,80 a 1,24) o hemorragias leves (RR 1,40; IC del 95%: 0,66 a 2,90). Se observó una disminución en la incidencia de trombocitopenia (RR 0,64; IC del 95%: 0,44 a 0,94) en los pacientes que recibieron HBPM. Según estos resultados, 125 pacientes requieren ser tratados con HBPM para la prevención de un IM adicional y 50 pacientes requieren ser tratados para evitar un procedimiento de revascularización. No existen datos suficientes para comparar los diferentes tipos de HBPM.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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