Antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes adultos ambulatorios

No hay suficientes pruebas provenientes de ensayos clínicos sobre los efectos comparativos de diferentes antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad

La neumonía, o infección de los pulmones, es responsable de un número significativo de muertes en todo el mundo. La neumonía es potencialmente mortal en las personas mayores y en aquellas con otras enfermedades que pueden afectar el sistema inmunológico (tal como la diabetes). Los antibióticos son el tratamiento más frecuentemente usado para la neumonía, y éstos pueden variar en su efectividad y efectos adversos. La revisión estudió los efectos de los antibióticos en los pacientes con neumonía adquirida y tratada en la comunidad (en contraposición con personas que adquirían la neumonía mientras estaban en el hospital y/o se trataban por neumonía en el hospital). No hubo suficientes ensayos para comparar los efectos de diferentes antibióticos para el tratamiento de la neumonía adquirida y tratada en la comunidad.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas actualmente disponibles provenientes de ECA son insuficientes para hacer recomendaciones basadas en pruebas, sobre la elección del antibiótico a usar para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes ambulatorios. El agrupamiento de los datos de los estudios estuvo limitado por el bajo número de estudios. Los resultados de los estudios individuales no revelan diferencias significativas de la eficacia entre diversos antibióticos y entre grupos de antibióticos. Es necesario realizar comparaciones de esquemas múltiples de fármacos, con regímenes similares de administración, que aporten las pruebas necesarias para hacer recomendaciones prácticas.

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Antecedentes: 

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad frecuente que representa una significativa carga de morbilidad para la comunidad, en particular para los ancianos. Como los antibióticos son útiles para tratar la NAC, constituyen el tratamiento estándar; por lo tanto, la NAC contribuye significativamente al uso de antibióticos, lo que se asocia con la aparición de resistencia bacteriana y de efectos secundarios. Aunque se han publicado varios estudios en relación con la NAC y su tratamiento, los datos disponibles provienen principalmente de estudios realizados en pacientes hospitalizados y ambulatorios. No hay ningún resumen conciso de pruebas disponibles, que pueda ayudar a los médicos a elegir el antibiótico más apropiado.

Objetivos: 

El propósito fue resumir las pruebas actualmente disponibles de los ensayos controlados aleatorios (ECA), en cuanto a la eficacia de las alternativas de tratamiento con antibióticos para la NAC, en pacientes ambulatorios de más de 12 años de edad.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (la Cochrane Library, Número 2, 2003) que contiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Cochrane Acute Respiratory Infections Group's trial register); MEDLINE (enero 1966 a tercera semana de septiembre de 2003), y EMBASE (enero 1974 a marzo 2003). También se localizaron estudios mediante la verificación de las bibliografías de los estudios y los artículos de revisión obtenidos, así como por la revisión de revistas médicas. Se estableció contacto con los siguientes fabricantes de antibióticos, para identificar algún estudio adicional publicado o no publicado: Abbott, AstraZeneca, Aventis, Boehringer-Ingelheim, Bristol-Myers-Squibb, GlaxoSmithKline, Hoffmann-LaRoche, Lilly, Merck, Merck Sharp & Dohme, Novartis, Pfizer, Pharmacia, Sanofi, y Yamanouchi. No se aplicó ninguna restricción de idioma en ninguna de las estrategias de búsqueda.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA), en los que uno o más antibióticos se probaron para el tratamiento de la NAC, en pacientes ambulatorios adolescentes o adultos. Se incluyeron los estudios que probaban uno o más antibióticos e informaron los criterios diagnósticos usados para seleccionar los pacientes, así como los resultados clínicos logrados. No se aplicó ninguna restricción de idioma.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores independientes (LMB y TJMV) obtuvieron los datos y evaluaron los informes de los estudios. Se estableció contacto con los autores de los estudios cuando fue necesario resolver cualquier ambigüedad en los informes de los estudios. Los datos fueron analizados mediante el software RevMan 4.2.2 de la Colaboración Cochrane. Las diferencias entre los revisores fueron resueltas por discusión y consenso.

Resultados principales

Se incluyeron tres ensayos controlados aleatorios que incluían un total de 622 pacientes de 12 años de edad y más, diagnosticados con neumonía adquirida en la comunidad. La calidad de los estudios y de los informes fue variable. Se informaron diversos criterios diagnósticos y resultados clínicos, radiológicos y bacteriológicos. En general, no hubo diferencia significativa en la eficacia de los diversos antibióticos estudiados.

Conclusiones de los autores

Las pruebas actualmente disponibles provenientes de ECA son insuficientes para hacer recomendaciones basadas en pruebas, sobre la elección del antibiótico a usar para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes ambulatorios. El agrupamiento de los datos de los estudios estuvo limitado por el bajo número de estudios. Los resultados de los estudios individuales no revelan diferencias significativas de la eficacia entre diversos antibióticos y entre grupos de antibióticos. Es necesario realizar comparaciones de esquemas múltiples de fármacos, con regímenes similares de administración, que aporten las pruebas necesarias para hacer recomendaciones prácticas.

Esta revisión debería citarse como:Bjerre LM, Verheij TJM, Kochen MMLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron tres ensayos controlados aleatorios que incluían un total de 622 pacientes de 12 años de edad y más, diagnosticados con neumonía adquirida en la comunidad. La calidad de los estudios y de los informes fue variable. Se informaron diversos criterios diagnósticos y resultados clínicos, radiológicos y bacteriológicos. En general, no hubo diferencia significativa en la eficacia de los diversos antibióticos estudiados.

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