Drenaje profiláctico anastomótico para la cirugía colorrectal

Esta revisión sistemática ha sido diseñada para comparar drenaje con ningún drenaje en pacientes sometidos a intervención quirúrgica colorrectal con anastomosis de intestino grueso. No hubo diferencias en ninguna de las medidas de resultado (mortalidad, dehiscencia anastomótica clínica, dehiscencia anastomótica radiológica, infección de la herida, reintervención, duración de la estancia hospitalaria, complicaciones extraabdominales). Por consiguiente, el drenaje habitual de anastomosis profiláctica después de la intervención quirúrgica colorrectal electiva carece de pruebas científicas.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas suficientes que muestren que el drenaje habitual después de la anastomosis colorrectal evita las complicaciones anastomóticas y otras complicaciones.

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Antecedentes: 

Hay poco acuerdo sobre el uso profiláctico de los drenajes en anastomosis en la intervención quirúrgica colorrectal electiva, a pesar de muchos ensayos clínicos aleatorios. Los resultados de estos ensayos son contradictorios, se ha cuestionado la calidad y el poder estadístico de estos estudios individuales.
Una vez producida la fuga anastomótica, por lo general, se acuerda que los drenajes deben utilizarse con fines terapéuticos. Sin embargo, no existe tal acuerdo sobre el uso profiláctico.

Objetivos: 

Comparación de la seguridad y la efectividad del drenaje y los regímenes habituales sin drenaje después de la intervención quirúrgica colorrectal. Se comprobó la siguiente hipótesis: El uso del drenaje profiláctico anastomótico después de la intervención quirúrgica colorrectal electiva no evita la aparición de complicaciones.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron los estudios de CINAHL, EMBASE, LILACS, MEDLINE, la Base de Datos de Ensayos Clínicos Controlados, el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Cáncer Colorrectal, listas de referencias.

Criterios de selección: 

Se examinaron los ensayos controlados aleatorios que comparan drenaje con los regímenes sin drenaje después de la anastomosis en la intervención quirúrgica colorrectal electiva. Las medidas de resultado fueron: 1. mortalidad; 2. dehiscencia anastomótica clínica; 3. dehiscencia anastomótica radiológica; 4. infección de la herida; 5. reintervención; 6. complicaciones extraabdominales.

Obtención y análisis de los datos: 

Los dos revisores extrajeron los datos en forma independiente y los controlaron de forma cruzada. La calidad metodológica de cada ensayo fue evaluada. Se registraron los detalles de la asignación al azar (generación y ocultamiento), el cegamiento y el número de pacientes perdidos durante el seguimiento. Se estratificó a los ECA en base a un grupo experimental, según la homogeneidad clínica (validez externa).

Resultados principales

De los 1140 pacientes incorporados (seis ECA), 573 fueron asignados para el grupo con drenaje y 567 para el grupo sin drenaje. Comparado con los pacientes asignados al grupo placebo, los pacientes asignados al grupo de los antibióticos mostraron: a) Mortalidad: un 3% (18 de 573 pacientes) comparado con un 4% (25 de 567 pacientes); b) Dehiscencia anastomótica clínica: 2% (11 de 522 pacientes) comparado con un 1% (7 de 519 pacientes); c) Dehiscencia anastomótica radiológica: un 3% (16 de 522 pacientes) comparado con un 4% (19 de 519 pacientes); d) Infección de la herida: un 5% (29 de 573 pacientes) comparado con un 5% (28 de 567 pacientes); e) Reintervención: un 6% (34 de 542 pacientes) comparado con un 5% (28 de 539 pacientes); f) Complicaciones extraabdominales: un 7% (34 de 522 pacientes) comparado con un 6% (32 de 519 pacientes).

Conclusiones de los autores

No existen pruebas suficientes que muestren que el drenaje habitual después de la anastomosis colorrectal evita las complicaciones anastomóticas y otras complicaciones.

Esta revisión debería citarse como:Jesus EC, Karliczek A, Matos D, Castro AA, Atallah ANLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

De los 1140 pacientes incorporados (seis ECA), 573 fueron asignados para el grupo con drenaje y 567 para el grupo sin drenaje. Comparado con los pacientes asignados al grupo placebo, los pacientes asignados al grupo de los antibióticos mostraron: a) Mortalidad: un 3% (18 de 573 pacientes) comparado con un 4% (25 de 567 pacientes); b) Dehiscencia anastomótica clínica: 2% (11 de 522 pacientes) comparado con un 1% (7 de 519 pacientes); c) Dehiscencia anastomótica radiológica: un 3% (16 de 522 pacientes) comparado con un 4% (19 de 519 pacientes); d) Infección de la herida: un 5% (29 de 573 pacientes) comparado con un 5% (28 de 567 pacientes); e) Reintervención: un 6% (34 de 542 pacientes) comparado con un 5% (28 de 539 pacientes); f) Complicaciones extraabdominales: un 7% (34 de 522 pacientes) comparado con un 6% (32 de 519 pacientes).

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