Antecedentes
Esta revisión se diseñó para comparar el drenaje con ningún drenaje en personas que se someten a una cirugía colorrectal (un procedimiento que se utiliza para reparar el daño del colon, el recto, el ano y el músculo de la parte inferior del vientre) con anastomosis intestinal (donde se unen dos extremos del intestino). La cirugía colorrectal electiva (en la que la cirugía se planifica de antemano en lugar de llevarse a cabo como una urgencia) a menudo implica la extirpación de parte del intestino grueso por una variedad de diagnósticos con la posterior anastomosis. Existe la opción de que el cirujano coloque un drenaje en el momento de la cirugía para evitar fugas de la anastomosis. Esto se denomina drenaje profiláctico. Los autores de la revisión Cochrane evaluaron la evidencia del uso habitual de la colocación de drenajes profilácticos después de la formación de anastomosis colorrectales.
Características de los estudios
Se incluyeron tres ensayos clínicos con 908 participantes. Los ensayos se realizaron en Alemania y Francia. Todos los ensayos compararon el drenaje anastomótico habitual frente a ningún drenaje anastomótico después de la cirugía colorrectal electiva. La evidencia está actualizada hasta febrero de 2015.
Resultados clave
Esta revisión no mostró una diferencia manifiesta en la fuga anastomótica, la muerte, la evidencia radiológica (con rayos X) de la fuga anastomótica, la infección de la herida o la necesidad de reintervención quirúrgica. No se encontró evidencia suficiente para apoyar el uso habitual de los drenajes profilácticos después de una anastomosis colorrectal electiva. La conclusión de esta revisión se basa en evidencia limitada con un número relativamente pequeño de participantes; esto significa que es difícil detectar las diferencias entre los grupos de tratamiento que podrían estar presentes.
Calidad de la evidencia
La calidad de la evidencia fue baja, lo que imposibilita establecer conclusiones firmes sobre el uso habitual de drenajes profilácticos después de una anastomosis colorrectal electiva. Se necesitan estudios adicionales para reforzar la conclusión establecida por esta revisión sistemática y para proporcionar más análisis con el uso de la cirugía colorrectal moderna. Desde la versión anterior de esta revisión sistemática de 2004 no se encontró nueva evidencia.
No hubo evidencia suficiente para el uso de drenajes profilácticos después de las anastomosis colorrectales electivas. Las conclusiones de esta revisión fueron limitadas debido a la naturaleza de los datos clínicos disponibles. Los tres ECA incluidos realizaron diferentes intervenciones con tamaños muestrales relativamente pequeños de participantes elegibles.
La cirugía colorrectal electiva puede implicar la formación de anastomosis intestinales, que se pueden complicar con fugas anastomóticas posoperatorias. La colocación habitual de drenajes intraoperatorios tiene como objetivo ayudar a los médicos a diagnosticar y tratar las fugas posoperatorias. Hay poco acuerdo sobre el uso profiláctico de los drenajes en las anastomosis colorrectales electivas. Una vez que se ha producido una fuga anastomótica, generalmente se acepta que los drenajes se deben utilizar con fines terapéuticos. Sin embargo, sobre el uso profiláctico no existe tal acuerdo.
Evaluar la efectividad y la seguridad de un drenaje profiláctico después de una anastomosis colorrectal electiva.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane Colorrectal (Cochrane Colorectal Cancer Group) (febrero de 2015), en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) (2015, número 2), en Ovid MEDLINE (1950 hasta febrero de 2015) y en Ovid EMBASE (1974 hasta febrero de 2015). También se realizaron búsquedas en los registros de ensayos en curso y registrados, en Clinicaltrials.gov y en la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon regímenes con drenaje con regímenes con ningún drenaje después de las anastomosis en la cirugía colorrectal electiva.
Dos autores de la revisión realizaron de forma independiente la selección de los estudios, la evaluación de la calidad de los ensayos y la extracción de los datos relevantes; un tercer autor de la revisión resolvió los desacuerdos. Se utilizó el método GRADE para evaluar la calidad de la evidencia.
De los 908 participantes reclutados (tres ECA), 454 se asignaron a drenaje y 454 a ningún drenaje. En esta actualización de la revisión no se encontraron nuevos ECA. Dos ensayos informaron sobre el desenlace principal de dehiscencia anastomótica. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la dehiscencia anastomótica en los participantes tratados con drenaje intraabdominal de forma habitual en comparación con ningún tratamiento (razón de riesgos [RR] 1,40; intervalos de confianza [IC] del 95%: 0,45 a 4,40; I2 = 0%; dos ECA; 809 participantes). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad (RR 0,77; IC del 95%: 0,41 a 1,45; I2 = 0%; tres ECA; 908 participantes); la reintervención quirúrgica (RR 1,11; IC del 95%: 0,67 a 1,82; I2 = 29%; tres ECA; 908 participantes); la dehiscencia radiológica (RR 0,85; IC del 95%: 0,39 a 1,83; I2 = 0%; dos ECA; 809 participantes) y la infección de la herida (RR 0,82; IC del 95%: 0,45 a 1,51; I2 = 0%; tres ECA; 908 participantes) en los participantes tratados con drenaje profiláctico habitual en comparación con ningún tratamiento sometidos a cirugía colorrectal electiva. La calidad de la evidencia fue baja según la evaluación con el método GRADE.
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