Intervenciones en el tratamiento de los lípidos séricos para prevenir la recurrencia de accidentes cerebrovasculares

Existen pruebas de una reducción de los eventos vasculares posteriores graves con el tratamiento con estatina en pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular isquémico o accidente isquémico transitorio (AIT). Los estudios han demostrado que las intervenciones para reducir los niveles de colesterol sérico total o colesterol de lipoproteínas de baja densidad también reducen el riesgo de enfermedad coronaria (EC) y de accidentes cerebrovasculares en personas con antecedentes de EC. Sin embargo, para los pacientes con accidente cerebrovascular, la relación entre el nivel de colesterol sérico y las subfracciones de colesterol con el riesgo de futuros eventos cardiovasculares o accidentes cerebrovasculares es incierta. Esta revisión, que incluye ocho estudios con un total de aproximadamente 10 000 participantes, indica que el tratamiento con estatina, pero ninguna otra medida de reducción de lípidos, reduce el riesgo de eventos vasculares posteriores graves. Además, tiene un beneficio marginal al reducir el número de accidentes cerebrovasculares, aunque no así con la mortalidad por todas las causas en los pacientes con antecedentes de enfermedad cerebrovascular isquémica.

Conclusiones de los autores: 

Hay indicios de que el tratamiento con estatina, en pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular isquémico o AIT, reduce significativamente los eventos coronarios posteriores graves, pero sólo reduce levemente el riesgo de recurrencia de accidentes cerebrovasculares. No existen pruebas claras del efecto beneficioso de las estatinas para los pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico anterior y no está claro si se debe comenzar con el tratamiento con estatinas inmediatamente después del accidente cerebrovascular o más tarde. En vista de estas pruebas y de las pruebas del beneficio del tratamiento con estatina para los pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria, los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico o AIT, con o sin antecedentes de enfermedad coronaria establecida, deberían recibir estatinas.

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Antecedentes: 

Los estudios han demostrado que las intervenciones para reducir los niveles de colesterol sérico total o colesterol de lipoproteínas de baja densidad también reducen el riesgo de enfermedad coronaria (EC) y de accidentes cerebrovasculares en personas con antecedentes de EC. Sin embargo, no existe certeza de que el tratamiento para alterar los niveles de colesterol pueda prevenir la recurrencia de accidentes cerebrovasculares o de eventos cardiovasculares posteriores y de que existan diferencias en los resultados entre las clases de tratamiento de reducción de lípidos. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2002.

Objetivos: 

Investigar el efecto de la alteración farmacológica de lípidos séricos para prevenir enfermedades cardiovasculares y recurrencia de accidentes cerebrovasculares en pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda diciembre 2008), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library número 3, 2008), MEDLINE (1966 hasta diciembre 2008) y en EMBASE (1980 hasta diciembre 2008). Se estableció contacto con compañías farmacéuticas que producían un agente hipolipemiante para obtener información sobre publicaciones relevantes o trabajos no publicados.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios sin factores de confusión de pacientes de 18 años de edad o mayores con antecedentes de accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio (AIT).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los ensayos, evaluaron su calidad y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho estudios con aproximadamente 10 000 participantes. Las intervenciones activas fueron la pravastatina, la atorvastatina, la simvastatina, el clofibrato y el estrógeno conjugado. El análisis de efectos fijos no mostró un efecto general sobre la recurrencia de accidentes cerebrovasculares, pero el tratamiento sólo con estatina tuvo un beneficio marginal al reducir los eventos cerebrovasculares posteriores en los pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular o AIT (odds ratio [OR] 0,88; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,77 a 1,00). No había pruebas de que tal intervención redujera la mortalidad por todas las causas o la muerte súbita (OR 1,00; IC del 95%: 0,83 a 1,20). Tres ensayos de estatina mostraron una reducción de los eventos vasculares posteriores graves (OR 0,74; IC del 95%: 0,67 a 0,82).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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