Anfetaminas para mejorar la recuperación después de un accidente cerebrovascular

Anfetaminas para mejorar la recuperación después de un accidente cerebrovascular

Un accidente cerebrovascular interrumpe el flujo sanguíneo del cerebro, lo que da lugar a que se afecten algunas de sus funciones. Lo que puede causar parálisis persistente en ciertas partes del cuerpo u otras dificultades en diversas funciones físicas. Los experimentos en animales demostraron que las anfetaminas (estimulantes) podrían mejorar la recuperación tras un accidente cerebrovascular. No se comprenden claramente los mecanismos detrás de la recuperación más rápida observada después del accidente cerebrovascular en los animales. Esta revisión identificó diez ensayos aleatorios de tamaño reducido, sobre anfetaminas en pacientes con accidente cerebrovascular. No se encontraron pruebas de que las anfetaminas produjeran más beneficios que daños. No hay pruebas suficientes que apoyen el uso rutinario de las anfetaminas para promover la recuperación tras un accidente cerebrovascular. Se necesitan ensayos controlados adicionales.

Conclusiones de los autores: 

En la actualidad, se han estudiado muy pocos pacientes como para llegar a conclusiones definitivas acerca de los efectos del tratamiento con anfetaminas en la recuperación del accidente cerebrovascular. Los supuestos beneficios en la función motora y la tendencia no significativa a un aumento del riesgo de muerte podrían estar relacionados con los desequilibrios en las variables de pronóstico u otros sesgos en los estudios. Por consiguiente, se justifica la realización de más estudios.

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Antecedentes: 

Los estudios con animales demuestran que el tratamiento con anfetaminas mejora la recuperación después de una isquemia cerebral focal. Si los efectos son similares en los humanos, el tratamiento con anfetaminas podría tener un impacto importante en la recuperación del accidente cerebrovascular.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del tratamiento con anfetaminas en pacientes con accidente cerebrovascular.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda enero 2006), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library número 1, 2006), MEDLINE (1966 hasta enero 2006), EMBASE (1980 hasta enero 2006), CINAHL (1982 hasta enero 2006), CINAHL (1982 hasta enero 2006), Science Citation Index (1992 hasta marzo 2005) y registros de ensayos en curso. También verificaron las listas de referencias de todos los artículos y revisiones relevantes, y se estableció contacto con los investigadores en el tema.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios sin factores de confusión que compararon las anfetaminas con el placebo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los ensayos para su inclusión, evaluaron su calidad y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron diez estudios con 287 pacientes, pero no todos los ensayos proporcionaron datos a cada medida de resultado examinada en esta revisión. La calidad de los ensayos varió, pero generalmente era alta. En base a tres ensayos (106 pacientes), no hubo pruebas de que el tratamiento con anfetaminas redujera la muerte o la dependencia (odds ratio de Peto [OR de Peto]: 1,5; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,6 a 3,3). Las diferencias al inicio del estudio, con accidentes cerebrovasculares más graves asignados a la anfetamina, pueden explicar la tendencia al aumento de muertes al final del seguimiento entre los pacientes asignados a las anfetaminas (OR de Peto 2,8; IC del 95%: 0,9 a 8,6). En base a dos ensayos (73 pacientes), hubo aumentos en la presión arterial sistólica (diferencia de medias ponderada [DMP] 8,4 mmHg; IC del 95%: 1,6 a 15,2) y diastólica (DMP 4,9 mmHg; IC del 95%: 1,1 a 8,8), así como la frecuencia cardíaca (DMP 10,6 lpm; IC del 95%: 3,3 a 17,8) en los pacientes asignados a la anfetamina. En base a seis estudios (176 pacientes) hubo pruebas de un mejor cambio desde los valores iniciales hasta el último seguimiento en la función motora (DMP -6,1 puntos; IC del 95%: -10,4 a -1,9). Los diferentes resultados con diferentes enfoques de análisis enfatizan el cuidado en la interpretación de los resultados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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