Tratamiento con opiáceos para la abstinencia de opiáceos en recién nacidos

En los recién nacidos con abstinencia a los opiáceos, debida al consumo de un opiáceo por la madre durante el embarazo, probablemente deba usarse un opiáceo como la morfina o la tintura de opio diluida como tratamiento inicial para mejorar los síntomas de abstinencia. El consumo de opiáceos (frecuentemente metadona prescrita o heroína ilícita) por las mujeres embarazadas puede dar lugar a un síndrome de abstinencia en sus recién nacidos. Esta situación puede ocasionar la interrupción de la relación madre-recién nacido, dificultad para el sueño y la alimentación, pérdida de peso y convulsiones. Los tratamientos administrados a los recién nacidos para mejorar estos síntomas y disminuir las complicaciones incluyen opiáceos, sedantes (fenobarbital o diazepam) y tratamientos de apoyo (envolverlos en pañales, calmarlos, masaje, baños de relajación, chupetes o camas de agua). Los ensayos con opiáceos comparados con sedantes u otros tratamientos no farmacológicos han sido en general de calidad deficiente. Los ensayos individuales han informado que el uso de un opiáceo comparado con el fenobarbital puede disminuir la incidencia de convulsiones, la duración del tratamiento y la tasa de ingreso a unidades de recién nacidos. Sin embargo, no se encontraron efectos generales de la tasa de fracaso del tratamiento. Comparado con el diazepam, los opiáceos disminuyeron la incidencia de fracaso del tratamiento. Probablemente, se deban usar opiáceos como la morfina o la tintura de opio diluida como tratamiento inicial de la abstinencia a los opiáceos de los recién nacidos.

Conclusiones de los autores: 

Los opiáceos comparados con la atención de apoyo pueden reducir el tiempo para recuperar el peso al nacer y la duración de la atención de apoyo, pero aumentan la duración de la estancia hospitalaria. Comparado con el fenobarbital los opiáceos pueden disminuir la incidencia de convulsiones, pero no existen pruebas de que tengan efecto sobre el fracaso del tratamiento. Un estudio informó una disminución de la duración del tratamiento y del ingreso en la sala de recién nacidos de los neonatos tratados con morfina. Comparados con el diazepam, los opiáceos disminuyen la incidencia de fracaso del tratamiento. Un análisis post hoc genera la hipótesis de que el tratamiento inicial con opiáceos puede estar restringido a los recién nacidos de madres que consumían opiáceos solamente. Debido a las limitaciones metodológicas de los estudios incluidos, las conclusiones de esta revisión deben ser tratadas con cuidado.

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Antecedentes: 

El síndrome de abstinencia neonatal (SAN) causado por la abstinencia de opiáceos puede producir la interrupción de la relación madre-recién nacido, alteraciones del estado de sueño-vigilia, dificultades en la alimentación, pérdida de peso y convulsiones.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad del uso de un opiáceo, comparado con un sedante o un tratamiento no farmacológico, para el tratamiento del SAN debido a la abstinencia de opiáceos.

Estrategia de búsqueda (: 

La revisión se actualizó en 2010 con búsquedas adicionales en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE, complementadas por búsquedas en los resúmenes de congresos y en las listas de las citas de los artículos publicados.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios del tratamiento con opiáceos en los neonatos con SAN nacidos de madres con dependencia a los opiáceos.

Obtención y análisis de los datos: 

Cada autor, de forma independiente, evaluó la calidad de los estudios y extrajo los datos.

Resultados principales: 

Nueve estudios que incluyeron a 645 recién nacidos cumplieron los criterios de inclusión. Hubo grandes inquietudes sobre la metodología de todos los estudios que compararon un opiáceo con un sedante. Dos estudios pequeños que compararon diferentes opiáceos presentaban una buena metodología.

Opiáceo (morfina) versus atención de apoyo (un estudio): se observó una disminución del tiempo para recuperar el peso al nacer y de la duración de la atención de apoyo y un aumento significativo de la estancia hospitalaria.

Opiáceo versus fenobarbital (cuatro estudios): El metanálisis no encontró diferencias significativas en el fracaso del tratamiento. Un estudio informó que el tratamiento con opiáceos produjo una reducción significativa del fracaso del tratamiento en los recién nacidos de madres que consumían sólo opiáceos. Un estudio informó una reducción significativa de los días de tratamiento y del ingreso a la unidad de recién nacidos de los neonatos que recibieron morfina. Un estudio informó una disminución de significación estadística marginal de las convulsiones, con el uso del opiáceo.

Opiáceo versus diazepam (dos estudios): el metanálisis encontró una reducción significativa del fracaso del tratamiento con el uso del opiáceo.

Diferentes opiáceos (seis estudios): no hay datos suficientes para determinar la seguridad o la eficacia de algún opiáceo específico comparado con otro.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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