Expansión temprana de volumen versus inotropos para la prevención de la morbilidad y mortalidad en recién nacidos muy prematuros

Sinopsis pendiente

Conclusiones de los autores: 

La dopamina tuvo mayor éxito que la albúmina en la corrección de la presión sanguínea en niños prematuros hipotensos, muchos de los cuales ya habían recibido volumen. Ninguna intervención ha mostrado ser superior en la mejoría del flujo sanguíneo, o para mejorar la mortalidad y morbilidad en niños prematuros. Los ensayos no permiten arribar a conclusiones firmes acerca de si se debe usar, y cuándo, dopamina o volumen en niños prematuros.

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Antecedentes: 

La reducción en la perfusión de órganos como el cerebro, el corazón, los riñones y el tracto gastrointestinal puede provocar una disfunción aguda y asociarse con daño permanente. Se han utilizado varias estrategias para suministrar apoyo cardiovascular a los recién nacidos prematuros incluyendo inotropos, corticoesteroides y expansión de volumen.

Objetivos: 

Determinar el efecto de la expansión temprana de volumen en recién nacidos muy prematuros, comparada con inotropos para la reducción de la morbilidad y la mortalidad. Se planificó un análisis de subgrupo de acuerdo con los métodos de diagnóstico de perfusión disminuida, edad postnatal al tratamiento y tipo de expansión de volumen e inotropos utilizados.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios que compararon la expansión de volumen con un inotropo en recién nacidos prematuros en los primeros días de vida.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se obtuvieron de manera independiente por cada autor y se analizaron usando los métodos estándar de la Colaboración Cochrane y su Grupo de Revisión de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group) utilizando el riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgo (DR) y la Diferencia Ponderada de medias (DPM).

Resultados principales

Se incluyeron dos ensayos pequeños que compararon la expansión de volumen, usando albúmina, con dopamina. Ambos fueron estudios adecuadamente aleatorios, no ciegos, de albúmina versus dopamina sin pérdidas del seguimiento y se analizaron según la intención de tratar (intention to treat analysis). Los datos para los resultados clínicos estuvieron disponibles en un estudio de recién nacidos pretérmino hipotensos en el primer día de vida. En este estudio, la albúmina tuvo una proporción de fallo mayor para la corrección de la hipotensión (RR 5.2, IC 95% 1.3, 20.6). Como al 49% de estos niños ya se les había administrado volumen, la interrogante de qué tratamiento se le debería haber administrado primero no fue respondida. Un segundo estudio comparó albúmina con dopamina en niños prematuros con una presión arterial promedio normal con una edad promedio de 32 horas. Dopamina produjo un aumento significativo en la presión sanguínea promedio cuando se compararon los niños que recibieron albúmina o ningún tratamiento, aunque la diferencia entre los grupos albúmina y dopamina no alcanzó significación. Albúmina y dopamina produjeron aumentos similares en el gasto del ventrículo izquierdo pero no hubo diferencias en el flujo sanguíneo cerebral. No se encontraron diferencias en cuanto a mortalidad (RR 1.5, IC 95% 0.5, 4.0) o morbilidad incluyendo cualquier HPIV, enfermedad pulmonar crónica o retinopatía. Hubo una mayor proporción de HPIV grado 2-4 de significación estadística límite en niños que recibieron albúmina en uno de los estudios (RR 1.47; IC 95% 0.96 a 2.25: DR 0.27, IC 95% 0.00 a 0.54). No hubo datos disponibles para los resultados relacionados con el neurodesarrollo.

Conclusiones de los autores

La dopamina tuvo mayor éxito que la albúmina en la corrección de la presión sanguínea en niños prematuros hipotensos, muchos de los cuales ya habían recibido volumen. Ninguna intervención ha mostrado ser superior en la mejoría del flujo sanguíneo, o para mejorar la mortalidad y morbilidad en niños prematuros. Los ensayos no permiten arribar a conclusiones firmes acerca de si se debe usar, y cuándo, dopamina o volumen en niños prematuros.

Esta revisión debería citarse como:Osborn DA, Evans NLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron dos ensayos pequeños que compararon la expansión de volumen, usando albúmina, con dopamina. Ambos fueron estudios adecuadamente aleatorios, no ciegos, de albúmina versus dopamina sin pérdidas del seguimiento y se analizaron según la intención de tratar (intention to treat analysis). Los datos para los resultados clínicos estuvieron disponibles en un estudio de recién nacidos pretérmino hipotensos en el primer día de vida. En este estudio, la albúmina tuvo una proporción de fallo mayor para la corrección de la hipotensión (RR 5.2, IC 95% 1.3, 20.6). Como al 49% de estos niños ya se les había administrado volumen, la interrogante de qué tratamiento se le debería haber administrado primero no fue respondida. Un segundo estudio comparó albúmina con dopamina en niños prematuros con una presión arterial promedio normal con una edad promedio de 32 horas. Dopamina produjo un aumento significativo en la presión sanguínea promedio cuando se compararon los niños que recibieron albúmina o ningún tratamiento, aunque la diferencia entre los grupos albúmina y dopamina no alcanzó significación. Albúmina y dopamina produjeron aumentos similares en el gasto del ventrículo izquierdo pero no hubo diferencias en el flujo sanguíneo cerebral. No se encontraron diferencias en cuanto a mortalidad (RR 1.5, IC 95% 0.5, 4.0) o morbilidad incluyendo cualquier HPIV, enfermedad pulmonar crónica o retinopatía. Hubo una mayor proporción de HPIV grado 2-4 de significación estadística límite en niños que recibieron albúmina en uno de los estudios (RR 1.47; IC 95% 0.96 a 2.25: DR 0.27, IC 95% 0.00 a 0.54). No hubo datos disponibles para los resultados relacionados con el neurodesarrollo.

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