Se necesita más evidencia sobre la mejor concentración de cristaloide para usar en los líquidos de reanimación

La reanimación con líquidos se suele realizar cuando un paciente ha perdido mucha sangre, pero sigue habiendo incertidumbre sobre el mejor tipo de líquido a utilizar. Algunos de los líquidos utilizados contienen sustancias clasificadas como "cristaloides", pero ¿debe ser la concentración de cristaloides en el líquido aproximadamente la misma que su concentración en la sangre humana ("isotónica") o superior ("hipertónica")? Se cree comúnmente que el cristaloide hipertónico es el más efectivo para aumentar el volumen sanguíneo, pero que su uso podría tener algunas desventajas. Esta revisión ha evaluado la evidencia de los estudios que compararon el uso de los dos tipos de líquido en los pacientes que se habían lesionado o quemado, o que se sometían a una cirugía. Sin embargo, no hay suficiente evidencia disponible para decidir qué concentración de cristaloides es la mejor. Se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión no proporciona suficientes datos para poder decir si el cristaloide hipertónico es mejor que el cristaloide isotónico y casi isotónico para la reanimación de los pacientes con traumatismos o quemaduras, o los que se someten a una cirugía. Sin embargo, los intervalos de confianza son amplios y no excluyen diferencias clínicamente significativas. Se necesitan más ensayos que establezcan claramente el tipo y la cantidad de líquido utilizado y que sean lo suficientemente grandes como para detectar una diferencia clínicamente importante.

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Antecedentes: 

Se considera que las soluciones hipertónicas tienen una mayor capacidad de expandir el volumen sanguíneo y, por lo tanto, elevar la presión arterial, y pueden administrarse en forma de infusión de pequeño volumen durante un breve período de tiempo. Por otra parte, el uso de soluciones hipertónicas para la reposición de volumen también puede tener importantes desventajas.

Objetivos: 

Determinar si el cristaloide hipertónico disminuye la mortalidad en pacientes con hipovolemia.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Library, número 3, 2007, The National Research Register número 3, 2007 y en la Electronic Table of Contents ZETOC de la British Library. También se verificaron las listas de referencias de todos los artículos identificados. Las búsquedas se actualizaron por última vez en octubre de 2007

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados que comparan los cristaloides hipertónicos con los isotónicos y casi isotónicos en pacientes con traumatismos o quemaduras o que se someten a una intervención quirúrgica.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos de forma independiente.

Resultados principales: 

En el metanálisis se incluyen 14 ensayos con un total de 956 participantes. El riesgo relativo (RR) combinado de muerte en los pacientes con traumatismos fue de 0,84 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,69 a 1,04); en los pacientes con quemaduras, 1,49 (IC del 95%: 0,56 a 3,95); y en los pacientes sometidos a cirugía, 0,51 (IC del 95%: 0,09 a 2,73). En el único ensayo que proporcionó datos sobre la discapacidad utilizando la escala de resultados de Glasgow, el riesgo relativo de un resultado deficiente fue de 1,00 (IC del 95%: 0,82 a 1,22).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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