Zidovudina (AZT) inmediata versus diferida en adultos infectados con VIH asintomático o ligeramente sintomático

Conclusiones de los autores: 

Aunque el uso inmediato de AZT disminuye a la mitad la progresión de la enfermedad durante el primer año, este efecto no es sostenido y no hay mejoría en la supervivencia a corto o largo plazo.

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Antecedentes: 

La monoterapia con zidovudina (AZT) fue la primera droga antiretroviral probada ampliamente. Ensayos posteriores en la infección con VIH asintomática o sintomática temprana indicaron retrasos a corto plazo en la progresión de la enfermedad con AZT, pero no una mejoría en la supervivencia.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la zidovudina (AZT) inmediata versus diferida sobre la progresión y supervivencia de la enfermedad producida por VIH.

Métodos de búsqueda: 

Se estableció contacto con investigadores y compañías farmacéuticas, y las búsquedas en MEDLINE fueron complementadas por búsquedas en resúmenes de congresos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación al azar que compararan AZT inmediata versus diferida en participantes sin SIDA que reunieran datos de forma prospectiva acerca de las muertes y nuevos eventos de SIDA.

Obtención y análisis de los datos: 

Se obtuvieron datos de pacientes individuales con seguimiento, si era posible, más allá del previamente publicado y se verificaron en lo que respecta a consistencia interna y coherencia con cualquier informe publicado; todas las aparentes discrepancias fueron resueltas con los autores de los ensayos.

Se analizó el tiempo transcurrido hasta la muerte y hasta la progresión de la enfermedad (definida como un nuevo evento definitorio de SIDA o muerte previa) en base a la intención de tratar, estratificado para evitar comparaciones directas entre participantes de ensayos diferentes.

Resultados principales: 

Se incluyen nueve ensayos en el metanálisis.

En el curso de un seguimiento promedio de 50 meses, 1908 individuos desarrollaron progresión de la enfermedad, de los cuales murieron 1351. En el grupo diferido, el 61% comenzó la terapia antiretroviral (tiempo promedio hasta comenzar la terapia 28 meses, que fue monoterapia con AZT en el 94%). Durante el primer año de seguimiento la AZT inmediata tuvo la mitad de la tasa de progresión de la enfermedad (P), lo que aumentó la probabilidad de supervivencia libre de SIDA a un año del 96% al 98%, pero este beneficio temprano no persistió: después de 6 años la supervivencia libre de SIDA fue del 54% en ambos grupos, y en ningún momento se encontró ninguna diferencia en la supervivencia global, que a los 6 años fue del 64% con AZT inmediata y del 65% con AZT diferida (RR 1.04, intervalo de confianza del 95% [IC] 0.94 a 1.15).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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