Los posibles riesgos y el alto costo del uso de fármacos bloqueadores de opioides durante la sedación o la anestesia intensa para provocar la abstinencia superan los beneficios

A veces se administran fármacos que bloquean los opiáceos a personas dependientes de opiáceos mientras están bajo sedación o anestesia intensa para acelerar la abstinencia. La revisión de los ensayos muestra que este tipo de tratamiento de abstinencia es más rápido que la abstinencia controlada con la reducción de las dosis de metadona o clonidina más los fármacos sintomáticos. La intensidad de la abstinencia experimentada con los enfoques basados en la anestesia es similar a la experimentada con los enfoques que sólo utilizan una sedación mínima, pero existe un riesgo significativamente mayor de eventos adversos graves con los enfoques basados en la anestesia. La falta de beneficios adicionales, y el mayor riesgo de daños, sugieren que esta forma de tratamiento no debería aplicarse.

Conclusiones de los autores: 

La sedación intensa en comparación con la sedación ligera no confiere beneficios adicionales en cuanto a una abstinencia menos intensa o a un aumento de las tasas de inicio del tratamiento de mantenimiento con naltrexona. Dado que los efectos adversos pueden poner en peligro la vida, no se apoya el valor de la abstinencia inducida por el antagonista bajo sedación o anestesia intensa. El alto costo de los enfoques basados en la anestesia, tanto en términos económicos como en el uso de los escasos recursos de los cuidados intensivos, sugiere que no se debe recurrir a esta forma de tratamiento.

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Antecedentes: 

La abstinencia (desintoxicación) es necesaria antes del tratamiento sin drogas o como variable principal de evaluación del tratamiento de sustitución a largo plazo.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de los antagonistas de los opioides para inducir la abstinencia de los mismos con una sedación o anestesia intensa concomitante, en lo que respecta a los signos y síntomas de la abstinencia, la finalización del tratamiento y los efectos adversos.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, número 3, 2009), Medline (enero 1966 hasta 11 agosto 2009), Embase (enero 1985 hasta 2009, semana 32), PsycINFO (1967 hasta julio 2009) y en las listas de referencias de los artículos.

Criterios de selección: 

Estudios controlados de la abstinencia inducida por antagonistas bajo sedación intensa o anestesia en participantes dependientes de opiáceos en comparación con otros enfoques, o un régimen diferente de abstinencia inducida por antagonistas basados en la anestesia.

Obtención y análisis de los datos: 

Un autor de la revisión evaluó los estudios para su inclusión, realizó la extracción de datos y evaluó la calidad. Las decisiones de inclusión y el proceso en general fueron confirmados mediante consulta entre todos los autores de la revisión.

Resultados principales: 

Nueve estudios (ocho ensayos controlados aleatorizados) con 1109 participantes cumplieron los criterios de inclusión para la revisión.

La abstinencia inducida por el antagonista es más intensa pero menos prolongada que la controlada con la reducción de las dosis de metadona, y las dosis de naltrexona suficientes para bloquear los efectos de los opiáceos pueden establecerse mucho más rápidamente con la abstinencia inducida por el antagonista que la controlada con la clonidina y los fármacos sintomáticos. El nivel de sedación no afecta a la intensidad y duración de la abstinencia, aunque la duración de la anestesia puede influir en la gravedad de la misma. Existe un riesgo significativamente mayor de eventos adversos con sedación intensa, en comparación con la sedación ligera (RR 3,21, IC del 95%: 1,13 a 9,12, P = 0,03) y probablemente con este enfoque en comparación con otras formas de desintoxicación.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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