Anticoagulantes (heparina, heparina de bajo peso molecular y anticoagulantes orales) para la claudicación intermitente

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No hay suficiente evidencia para demostrar el efecto de la heparina y otros fármacos anticoagulantes en personas con claudicación intermitente

La arteriosclerosis es una enfermedad de las arterias en la que depósitos grasos bloquean el flujo sanguíneo. Esto puede causar claudicación intermitente, cuando el ejercicio produce calambres dolorosos en las piernas que son aliviados por el reposo. Estos depósitos grasos también pueden causar bloqueos graves que dan lugar a ataques cardíacos y a la necesidad de amputación (extirpación quirúrgica del miembro). Los anticoagulantes, como la heparina, son fármacos que impiden la coagulación y pueden ayudar a las personas con claudicación intermitente. La revisión de ensayos encontró que no existe bastante evidencia para demostrar el efecto de la heparina y otros anticoagulantes sobre la arteriosclerosis. Se necesita más investigación.

Conclusiones de los autores: 

No se ha establecido ningún beneficio de la heparina, las HBPMs o los anticoagulantes orales en la claudicación intermitente.

Se ha observado un riesgo aumentado de eventos hemorrágicos importantes, sobre todo con los anticoagulantes orales. El uso de anticoagulantes para la claudicación intermitente no puede recomendarse en este momento.

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Antecedentes: 

El tratamiento anticoagulante para la claudicación intermitente puede mejorar la capacidad funcional y prevenir las complicaciones cardiovasculares agudas causadas por la enfermedad arterial periférica obstructiva.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de fármacos anticoagulantes (heparina, heparina de bajo peso molecular (HBPM) y los anticoagulantes orales) en pacientes con claudicación intermitente (estadío II de Fontaine), en términos de mejoría de la capacidad de marcha (distancia de marcha libre de dolor o distancia de marcha absoluta), mortalidad, eventos cardiovasculares, índice de presión tobillo / brazo, progresión a la cirugía, supervivencia sin amputación y efectos secundarios de estos fármacos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscaron ensayos con asignación al azar de anticoagulantes para la claudicación intermitente usando la estrategia de búsqueda descrita por el Grupo de Revisión Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group). Los ensayos adicionales se buscaron en: las listas de referencias resultantes de esta búsqueda; resúmenes de congresos recientes; contacto con autores de ensayos publicados y con las compañías farmacéuticas productoras de anticoagulantes.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos con asignación al azar de anticoagulantes usados para tratar pacientes con claudicación intermitente.

Obtención y análisis de los datos: 

Inicialmente, trece ensayos se consideraron elegibles para la inclusión en la revisión. Dos estudios evaluaron anticoagulantes orales, cinco evaluaron heparina estándar y seis evaluaron HBPMs. Sólo tres estudios (dos que evaluaron anticoagulantes orales, uno que evaluó heparina) reunieron los criterios de inclusión de alta calidad metodológica y fueron incluidos en el análisis primario. Otros cuatro estudios fueron incluidos en el análisis de sensibilidad. Los revisores obtuvieron los datos de forma independiente.

Resultados principales: 

No se observó ninguna diferencia significativa entre los grupos con tratamiento de heparina y los grupos control para la distancia de marcha libre de dolor o para la distancia máxima de marcha al final del tratamiento.

No había ningún dato que indicara que las HBPMs benefician la distancia de marcha. Las tasas de revascularización o de supervivencia sin amputaciones se informaron sólo en un estudio con un seguimiento de cinco años. Ningún estudio informó un efecto significativo sobre la mortalidad global o los eventos cardiovasculares y las odds-ratios agrupadas tampoco eran significativas para estos resultados. Los eventos hemorrágicos mayores y menores eran significativamente más frecuentes en el grupo tratado con anticoagulantes orales, comparado con los controles, con un aumento no significativo de los eventos hemorrágicos fatales. Ningún evento hemorrágico importante se informó en el estudio que evaluó la heparina, aunque se informó un aumento no significativo de los eventos hemorrágicos menores.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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