Calcitonina para el tratamiento y prevención de la osteoporosis inducida por corticosteroides

Conclusiones de los autores: 

La calcitonina parece conservar la masa ósea en el primer año de tratamiento con glucocorticoides en la columna lumbar en aproximadamente un 3%, comparada con el placebo, pero no a nivel del cuello femoral. Nuestro análisis sugiere que el efecto de protección sobre la masa ósea puede ser mayor para el tratamiento de pacientes que han estado tomando corticosteroides durante más de tres meses. La eficacia de la calcitonina para la prevención de fracturas en la osteoporosis inducida por esteroides aún debe ser establecida.

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Antecedentes: 

La osteoporosis inducida por corticosteroides es una causa de morbilidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma y trastornos reumatológicos. El tratamiento con corticosteroides causa pérdida del hueso por una variedad de complejos mecanismos. Se ha demostrado que la pérdida mineral en el hueso de la cadera promedia el 14% en el primer año después de empezar el tratamiento con corticosteroides.

Objetivos: 

Revisar la eficacia de la calcitonina (subcutánea o nasal) para el tratamiento y prevención de la osteoporosis inducida por corticosteroides

Estrategia de búsqueda (: 

Nosotros realizamos una búsqueda en Medline, en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Musculoskeletal GroupCochrane Controlled Trials Register) y en Embase usando la estrategia de búsqueda del Grupo Cochrane de Lesiones Musculoesqueléticas () para ensayos controlados con asignación al azar (ECC aleatorios) hasta Mayo de 1998. Nosotros también hicimos búsquedas en las referencias bibliográficas y consultamos expertos en el tema.

Criterios de selección: 

Dos revisores independientes seleccionaron los ECCs que cumplieran los criterios de inclusión predeterminados.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos usando de forma independiente formularios predeterminados y evaluaron la calidad metodológica de la asignación al azar, cegamiento y abandonos. Para los resultados dicotómicos, se calcularon los riesgos relativos (RR). Para los datos continuos, se calcularon las diferencias de promedios ponderados (DPP) del porcentaje de cambio a partir de los valores de línea base. Nosotros decidimos a priori usar modelos de efectos aleatorios para todos los resultados, debido a la incertidumbre acerca de si existe un verdadero efecto consecuente en poblaciones diferentes de este tipo.

Resultados principales: 

Nueve ensayos cumplieron los criterios de inclusión, e incluyen 221 pacientes asignados al azar a recibir calcitonina y 220 a placebo. La calidad metodológica promedio fue de dos puntos con un máximo de cinco puntos. La calcitonina fue más eficaz que el placebo para conservar masa ósea en la columna lumbar después de seis y 12 meses de tratamiento, con una DPP de 2.8% (IC del 95%: 1.4 a 4.3) y 3.2% (IC del 95%: 0.3 a 6.1). A los 24 meses, la BMD de la columna lumbar no fue estadísticamente diferente entre los grupos: DPP 4.5% (IC del 95%: -0.6 a 9.5)]. La densidad ósea del radio distal también fue más alta con calcitonina después de seis meses de tratamiento, pero la densidad ósea del cuello femoral no fue diferente entre el grupo placebo y el tratado con calcitonina. El riesgo relativo de fracturas no fue significativamente diferente entre la calcitonina y el placebo, con un riesgo relativo (RR) de 0.71 (IC del 95%: 0.26 a 1.89) para las fracturas vertebrales y 0.52 (IC del 95%: 0.14 a 1.96) para las fracturas no vertebrales. Los análisis de subgrupo de calidad metodológica y duración del tratamiento con corticosteroides tuvieron factores de confusión. Los ensayos con pacientes que habían estado tomando esteroides durante más de tres meses (que eran de baja calidad metodológica) demostraron un efecto mayor de la calcitonina sobre la densidad ósea de la columna vertebral (aproximadamente 6%) que los ensayos de prevención (aproximadamente 1%). No había ningún efecto consecuente de diferentes dosis (50-100 UI en comparación a 200-400 UI). Sin embargo, la calcitonina subcutánea demostró una prevención substancialmente mayor de pérdida ósea.

Los abandonos debidos a efectos secundarios fueron más frecuentes en los grupos tratados con calcitonina: RR 3.19 (IC del 95%: 0.66 a 15.47). Los efectos secundarios importantes incluyeron náuseas y rubor facial.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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