Intervenciones que se centran en la conexión entre la mente y el cuerpo para adultos con fibromialgia

Pregunta de la investigación

¿Cuáles son los efectos de la terapia de mente y cuerpo para la fibromialgia sobre el dolor, la función física, el estado de ánimo y los efectos secundarios?

¿Qué problemas causa la fibromialgia?
Los pacientes con fibromialgia presentan dolor corporal generalizado crónico y a menudo presentan fatiga (se sienten cansados), rigidez, depresión y problemas para dormir.

¿Cuáles son las intervenciones de mente y cuerpo?

Las intervenciones de mente y cuerpo incluyen tratamientos como biorretroalimentación, conciencia plena, terapias de movimiento, terapia psicológica y terapias de relajación. La biorretroalimentación es cuando a usted se le conecta a sensores eléctricos que le ayudan a recibir información acerca de su cuerpo para hacer cambios sutiles en el cuerpo como la relajación. Conciencia plena significa tener conciencia sobre los pensamientos, los sentimientos y las sensaciones físicas. Todas las terapias de mente y cuerpo establecen una conexión entre los pensamientos, el comportamiento y los sentimientos para ayudar a los pacientes a afrontar los síntomas.

Características de los estudios

Se realizó una revisión del efecto de las terapias de mente y cuerpo en los adultos con fibromialgia. Después de buscar todos los estudios pertinentes hasta octubre 2013, se encontraron 61 estudios que incluyeron a 4234 adultos.

- Muchos estudios solamente incluyeron a participantes femeninos, pero en unos pocos estudios se incluyeron algunos hombres.
- Los participantes presentaban fibromialgia leve a grave.
- las intervenciones de mente y cuerpo se compararon con "atención habitual", como el uso de medicación. El análisis secundario también comparó los resultados con una "terapia de atención control" que incluyó recibir información durante el mismo tiempo que la terapia de mente y cuerpo.

Resultados clave al final del tratamiento

- Pruebas de calidad muy baja mostraron que las terapias psicológicas mejoraron el funcionamiento físico, el dolor, el estado de ánimo y los efectos secundarios en comparación con la atención habitual. Más pacientes se retiraron del grupo de terapia psicológica en comparación con la atención habitual.

- Hubo poca o ninguna diferencia en el funcionamiento físico, el dolor y el estado de ánimo entre los pacientes que recibieron biorretroalimentación y atención habitual, pero lo anterior puede haber sucedido por casualidad. Más pacientes se retiraron de la biorretroalimentación que del grupo de atención habitual. Ningún estudio informó efectos secundarios.

- Hubo poca o ninguna diferencia en el funcionamiento físico, el dolor, el estado de ánimo y el número de retiros entre los pacientes que recibieron terapia de conciencia plena y atención habitual. Ningún estudio informó eventos adversos.

- No hay seguridad con respecto a si las terapias de movimiento mejoran el funcionamiento físico, el dolor, el estado de ánimo, los efectos secundarios o el número de pacientes que se retiraron del tratamiento. Hubo mejorías en el dolor y el estado de ánimo en los pacientes que recibieron terapias de movimiento, pero la calidad de las pruebas fue muy baja. Se retiraron más pacientes y dos participantes del grupo de intervención informaron que presentaron aumento del dolor.

- No hay seguridad con respecto a si las terapias de relajación mejoran el funcionamiento y el dolor físico en comparación con la atención habitual porque la calidad de las pruebas fue muy baja. Hubo poca o ninguna diferencia en el estado de ánimo y el retiro del tratamiento entre los pacientes que recibieron terapias de relajación y los que recibieron atención habitual. No se informaron eventos adversos.

Mejores estimaciones de lo que sucede al final del tratamiento en los pacientes con fibromialgia cuando utilizan las terapias de mente y cuerpo

Los resultados principales sobre el uso de las terapias psicológicas se resumen a continuación.

- Funcionamiento físico después de una a 25 semanas (las puntuaciones más altas significan mayores limitaciones)

Los pacientes que utilizaron las terapias psicológicas calificaron su funcionamiento físico como 2 puntos menor en una escala de 0 a 100 en comparación con los que recibieron atención habitual (mejoría absoluta del 7,5%).

- Dolor después de tres a 14 semanas (las puntuaciones más altas significan peor dolor o más intenso)

Los pacientes que utilizaron las terapias psicológicas calificaron su dolor como 2 puntos menor en una escala de 0 a 100 en comparación con los que recibieron atención habitual (mejoría absoluta del 3,5%).

- Estado de ánimo (las puntuaciones más altas significan peor dolor o más intenso)

Los pacientes que utilizaron las terapias psicológicas calificaron su estado de ánimo como 3 puntos menor en una escala de 20 a 80 en comparación con los que recibieron atención habitual (mejoría absoluta del 4,8%).

- Retiro del tratamiento por cualquier razón

Un total de 204 de 1000 pacientes se retiraron de las terapias psicológicas en comparación con 148 de 1000 de la atención habitual (mejoría absoluta del 6%).

- Efectos secundarios

Diecinueve pacientes de 1000 que recibieron terapias psicológicas presentaron un efecto secundario en comparación con 51 de 1000 que recibieron atención habitual (mejoría absoluta del 4%). Lo anterior puede haberse debido a la intervención del azar.

No se cuenta con información precisa acerca de los efectos secundarios y las complicaciones de las terapias de mente y cuerpo. Los eventos adversos poco frecuentes pueden incluir empeoramiento del dolor.

Conclusiones de los autores: 

Las terapias de intervenciones psicológicas pueden ser efectivas para mejorar el funcionamiento físico, el dolor y el estado de ánimo bajo en los adultos con fibromialgia en comparación con los controles de atención habitual, pero la calidad de las pruebas es baja. Se necesitan estudios de investigación adicionales sobre los resultados de las terapias para determinar si los efectos positivos identificados después de la intervención se mantienen. La efectividad de la biorretroalimentación, la conciencia plena, las terapias de movimiento y las terapias de relajación todavía no está clara ya que la calidad de las pruebas fue muy baja o baja. El escaso número de ensayos y la inconsistencia en el uso de las medidas de resultado entre los ensayos limitó el análisis.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Las intervenciones de mente y cuerpo se basan en el principio holístico de que la mente, el cuerpo y el comportamiento están todos interconectados. Las intervenciones de mente y cuerpo incorporan estrategias que se cree que mejoran el bienestar psicológico y físico, y tienen como objetivo permitirles a los pacientes asumir una función activa en el tratamiento y promover la capacidad de afrontamiento de los pacientes. Las intervenciones de mente y cuerpo son ampliamente utilizadas por los pacientes con fibromialgia como ayuda para controlar los síntomas y mejorar el bienestar. Ejemplos de las terapias de mente y cuerpo incluyen terapias psicológicas, biorretroalimentación, conciencia plena, terapias de movimiento y estrategias de relajación.

Objetivos: 

Examinar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las terapias de mente y cuerpo en comparación con los grupos control de atención estándar y atención placebo en adultos con fibromialgia, después de la intervención y a los tres y seis meses de seguimiento.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE (Ovid), EMBASE (Ovid), PsycINFO (Ovid), AMED (EBSCO) y en CINAHL (Ovid) hasta el 30 octubre 2013. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias y se contactó con autores en el área para identificar artículos relevantes adicionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) relevantes de las intervenciones de mente y cuerpo en adultos con fibromialgia.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores seleccionaron los estudios de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo bajo, poco claro o alto de los ensayos. Cualquier discrepancia se resolvió mediante discusión y consenso. Los resultados continuos se analizaron mediante la diferencia de medias (DM) cuando se utilizó la misma medida de resultado y método de calificación y la diferencia de medias estandarizada (DME) cuando se utilizaron diferentes medidas de resultado. Para los datos binarios se calculó una estimación estándar del cociente de riesgos (CR) y su intervalo de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se identificaron 74 artículos que describían 61 ensayos, con 4234 participantes, predominantemente mujeres. La naturaleza de la fibromialgia varió de leve a grave entre las poblaciones de estudio. Veintiséis estudios se clasificaron con bajo riesgo de sesgo para todos los dominios evaluados. Se priorizaron los resultados de las terapias de mente y cuerpo en comparación con la atención habitual.

Hay pruebas de calidad muy baja de que en comparación con los controles de atención habitual las terapias psicológicas tienen efectos favorables sobre el funcionamiento físico (DME -0,4; IC del 95%: -0,6 a -0,3; cambio absoluto del -7,5%, 2 puntos de cambio en una escala de 0 a 100), el dolor (DME -0,3; IC del 95%: -0,5 a -0,2; cambio absoluto del -3,5%, 2 puntos de cambio en una escala de 0 a 100) y el estado de ánimo (DME -0,5; IC del 95%: -0,6 a -0,3; cambio absoluto del -4,8%, 3 puntos de cambio en una escala de 20 a 80). Hay pruebas de calidad muy baja de más retiros en el grupo de terapia psicológica en comparación con los controles de atención habitual (CR 1,38; IC del 95%: 1,12 a 1,69; diferencia de riesgos absoluta del 6%). Hay falta de pruebas de una diferencia entre el número de eventos adversos en los grupos de terapia psicológica y control (CR 0,38; IC del 95%: 0,06 a 2,50; diferencia de riesgos absoluta del 4%).

Hubo pruebas de calidad muy baja de que la biorretroalimentación en comparación con los controles de atención habitual tuvo un efecto sobre el funcionamiento físico (DME -0,1; IC del 95%: -0,4 a 0,3; cambio absoluto del -1,2%, 1 punto de cambio en una escala de 0 a 100), el dolor (DME -2,6; IC del 95%: -91,3 a 86,1; cambio absoluto del -2,6%) y el estado de ánimo (DME 0,1; IC del 95%: -0,3 a 0,5; cambio absoluto del 1,9%, menos de 1 punto de cambio en una escala de 0 a 90) después de la intervención. Debido a la calidad de las pruebas no es posible estar seguros de que la biorretroalimentación tiene un efecto pequeño o no tiene efectos sobre estos resultados. Hubo pruebas de calidad muy baja de que la biorretroalimentación dio lugar a más retiros del estudio (CR 4,08; IC del 95%: 1,43 a 11,62; diferencia de riesgos absoluta del 20%). No se informaron eventos adversos.

No se observaron ventajas de la conciencia plena en comparación con la atención habitual para el funcionamiento físico (DME -0,3; IC del 95%: -0,6 a 0,1; cambio absoluto del -4,8%, 4 puntos de cambio en una escala 0 a 100), el dolor (DME -0,1; IC: -0,4 a 0,3; cambio absoluto del -1,3%, menos de 1 punto de cambio en una escala de 0 a 10), el estado de ánimo (DME -0,2; IC del 95%: -0,5 a 0,0; cambio absoluto del -3,7%, 2 puntos de cambio en una escala de 20 a 80) o los retiros (CR 1,07; IC del 95%: 0,67 a 1,72; diferencia de riesgos absoluta del 2%) entre los dos grupos después de la intervención. Sin embargo, la calidad de las pruebas fue muy baja para el dolor y moderada para el estado de ánimo y el número de retiros. Ningún estudio informó eventos adversos.

Pruebas de calidad muy baja mostraron que las terapias de movimiento en comparación con los controles de atención habitual mejoraron el dolor (DM -2,3; IC: -4,2 a -0,4; cambio absoluto del -23%) y el estado de ánimo (DM -9,8; IC del 95%: -18,5 a -1,2; cambio absoluto del -16,4%) después de la intervención. No hubo ventajas en el funcionamiento físico (DME -0,2; IC del 95%: -0,5 a 0,2; cambio absoluto del -3,4%, 2 puntos de cambio en una escala de 0 a 100), los retiros de los participantes (CR 1,95; IC del 95%: 1,13 a 3,38; diferencia absoluta del 11%) o los eventos adversos (CR 4,62; IC del 95%: 0,23 a 93,92; diferencia de riesgos absoluta del 4%) entre el dos grupos; sin embargo, los eventos adversos pocos frecuentes pueden incluir empeoramiento del dolor.

Pruebas de calidad muy baja mostraron que las terapias de relajación en comparación con los controles de atención habitual mostraron una ventaja en el funcionamiento físico (DM -8,3; IC del 95%: -10,1 a -6,5; cambio absoluto del -10,4%) y el dolor (DME -1,0; IC del 95%: -1,6 a -0,5; cambio absoluto del -3,5%, 2 puntos de cambio en una escala de 0 a 78), pero no en el estado de ánimo (DME -4,4; IC: -14,5 a 5,6; cambio absoluto del -7,4%) después de la intervención. No hubo diferencias entre los grupos en el número de retiros (CR 4,40; IC del 95%: 0,59 a 33,07; diferencia de riesgos absoluta del 31%) y no se informaron eventos adversos.

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