Tratamiento profiláctico con doxapram para la prevención de morbilidad y mortalidad en recién nacidos prematuros sometidos a extubación endotraqueal

No se ha demostrado que el doxapram mejore los resultados en bebés que son retirados del soporte respiratorio mecánico. Cuando los bebés prematuros son mantenidos con soporte respiratorio mecánico en una unidad de cuidado intensivo neonatal, puede ser difícil desconectarlos de la máquina (extubación traqueal). El uso de drogas llamadas metilxantinas, o de soporte respiratorio por la nariz (CPAP nasal - presión positiva continua de las vías aéreas) puede ser de ayuda. El doxapram estimula la respiración y es otra droga que a veces se utiliza alrededor de la extubación. Sin embargo, la revisión de los ensayos no encontró evidencia que indique que el doxapram pueda reducir los problemas para los bebés alrededor de la extubación, y puede causar algunos efectos adversos. Se necesitan más investigaciones.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia no apoya el uso rutinario de doxapram para asistir la extubación endotraqueal en recién nacidos prematuros elegibles para el uso de metilxantina y/o CPAP. Los resultados deben interpretarse con cautela debido a que el bajo número de recién nacidos no permite una evaluación fiable de los beneficios y efectos nocivos del doxapram. Se necesitan más ensayos para evaluar los beneficios y los efectos nocivos del doxapram en comparación con no proporcionar ningún tratamiento o contra otros tratamientos como las metilxantinas o CPAP, con el fin de evaluar si es más efectivo en recién nacidos que no responden a estos otros tratamientos, y para evaluar si la droga es efectiva cuando se administra por vía oral.

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Antecedentes: 

Cuando los recién nacidos prematuros han recibido ventilación intermitente de presión positiva (VIPP) por la fallo respiratorio, el retiro del soporte respiratorio y la extubación traqueal pueden ser difíciles. Se ha considerado que un factor contribuyente es el esfuerzo respiratorio relativamente deficiente y la tendencia a desarrollar hipoventilación y apnea, particularmente en recién nacidos muy prematuros. El doxapram estimula la respiración y parece actuar mediante una estimulación de los quimioreceptores periféricos y del sistema nervioso central. Este efecto podría aumentar la oportunidad de lograr una extubación traqueal exitosa.

Objetivos: 

El tratamiento con doxapram en recién nacidos retirados de (VIPP) y en aquellos en quienes se plantea una extubación endotraqueal, ¿reduce el uso de intubación y de VIPP, o reduce otros eventos mórbidos sin que se produzcan efectos secundarios clínicamente importantes? En este sentido, ¿cómo se compara el doxapram con respecto al tratamiento convencional o con otros tratamientos como la metilxantina o CPAP? Se preestablecieron análisis por subgrupos de acuerdo con el peso al nacer y / o la edad gestacional, el uso de cointervenciones (metilxantinas o CPAP nasal) y la vía de administración (intravenosa u oral).

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda convencional del Grupo Cochrane Neonatal (Cochrane Controlled Trials RegisterOxford Database of Perinatal TrialsCochrane LibraryNeonatal Review Group) como se presenta en la Biblioteca Cochrane (). Esta incluye búsquedas en , en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (), MEDLINE y EMBASE.

Criterios de selección: 

Los estudios elegibles incluían ensayos publicados que utilizaran una asignación de los pacientes aleatoria o cuasi-aleatoria, en los que se hubiera comparado el doxapram versusversus el tratamiento convencional o otros tratamientos, para facilitar el retiro de VIPP y la extubación endotraqueal en recién nacidos con bajo peso al nacer que hubieran sido retirados de VIPP. Los ensayos fueron evaluados independientemente por los autores antes de su inclusión.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar de la Colaboración Cochrane (Neonatal Review GroupNeonatal Review GroupCochrane Collaboration) y de su Grupo Neonatal de Revisión (). Cada autor obtuvo de manera separada los datos; los resultados fueron comparados y las diferencias fueron resueltas. Se sintetizaron los datos utilizando el método estándar del Grupo Neonatal de Revisión () utilizando riesgos relativos y diferencias de riesgos.

Resultados principales: 

Se identificaron dos ensayos que incluían un total de 85 recién nacidos y que comparaban el doxapram versusversus placebo. Tanto en los ensayos individuales como en los metanálisis, no hubo diferencias significativas entre los grupos de doxapram y placebo en cualquiera de los resultados (extubación fallida, muerte antes del alta, fallo respiratorio, duración de la VIPP, efectos secundarios, suplemento de oxígeno a los 28 días y suplemento de oxígeno al alta). Hubo una tendencia hacia un aumento en los efectos secundarios (hipertensión o irritabilidad que condujo a la interrupción del tratamiento) en el grupo de doxapram [RR de resumen: 3.21 (0.53, 19.43). En uno de los dos ensayos (Huon 1998) ocurrió un "aumento alarmante en la presión sanguínea" en cinco niños dentro del grupo de doxapram y ninguno en el grupo de controles, aunque solamente en uno de ellos se suspendió el tratamiento. Un ensayo adicional que incluía solamente ocho niños, comparó doxapram aminofilina, pero los datos fueron insuficientes para hacer análisis significativos de ellos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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