Benzodiacepinas para la acatisia aguda inducida por neurolépticos

La acatisia es un efecto adverso frecuente y molesto derivado del uso de muchos fármacos antipsicóticos. Se caracteriza por inquietud y preocupación mental, la cual puede ser intensa. Se asocia con patrones de inquietud que incluyen el balanceo de un pie a otro, caminar en el mismo sitio mientras se está de pie, o mover una pierna sobre la otra mientras se está sentado. En casos graves, los pacientes se pasean de un lado a otro para aliviar la sensación de inquietud. Se han utilizado varias estrategias para reducir la acatisia y esta revisión forma parte de una serie de revisiones que pretenden examinar los efectos de tratamientos farmacológicos. La evidencia acerca del uso de las benzodiacepinas es tan limitada que no es posible plantear recomendaciones sólidas acerca del tratamiento, aunque puede haber algunos efectos que vale la pena investigar con más detalle.

Conclusiones de los autores: 

El uso de benzodiacepinas durante un período de seguimiento corto puede reducir los síntomas de acatisia inducida por antipsicóticos. Esta revisión enfatiza la necesidad de realizar ensayos clínicos bien diseñados, dirigidos y reportados para abordar las afirmaciones hechas por estudios abiertos.

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Antecedentes: 

La acatisia inducida por neurolépticos es uno de los efectos adversos más comunes y angustiantes de inicio temprano de los fármacos antipsicóticos, ya que está asociada con el mal cumplimiento del tratamiento y, por lo tanto, en última instancia, con un mayor riesgo de recaída. Esta revisión evalúa el papel que cumplen las benzodiacepinas en el tratamiento farmacológico de este problema.

Objetivos: 

Determinar los efectos del uso de benzodiacepinas versus placebo para pacientes con acatisia aguda inducida por neurolépticos.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en Biological Abstracts (enero de 1982 a marzo de 1999), en la Biblioteca Cochrane (Número 3, 1999), en el registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group's Register) (mayo de 2001), en EMBASE (enero de 1980 a marzo de 1999), en LILACS (enero de 1982 a marzo de 1999), en MEDLINE (enero de 1964 a marzo de 1999), en PsycLIT (enero de 1974 a marzo de 1999) y en SCISEARCH. Se buscaron referencias adicionales a partir de los ensayos publicados y a través de sus autores.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos clínicos aleatorizados que comparen el uso de benzodiacepinas contra placebo en pacientes con acatisia aguda inducida por antipsicóticos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos de manera independiente. Los datos fueron posteriormente analizados con base en la intención de tratar. Para los datos dicotómicos homogéneos, se calculó el riesgo relativo de efectos fijos (RR), los intervalos de confianza (IC) del 95% y, de ser apropiado, el número necesario a tratar (NNT), sobre la base de la intención de tratar (intention to treat). Para los datos continuos, los autores de la revisión calcularon las diferencias de medias ponderadas.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos pequeños (total N=27) ensayos controlados aleatorizados. Entre siete y 14 días, hubo una reducción de los síntomas en los pacientes que recibieron clonazepam en comparación con el placebo (dos ECA, N=26, RR 0,09, IC: 0,01 a 0,6, NNT 1,2, IC: 0,9 a 1,5). No se encontraron diferencias significativas en cuanto a los eventos adversos (dos ECA, N=26, RR 3,00 IC 0,2 a 62) o a la necesidad de recibir medicación anticolinérgica (dos ECA, N=26, RR 1,56 IC 0,9 a 2,7). Ningún sujeto abandonó los estudios de manera prematura. No pudieron combinarse los datos relacionados con resultados mentales, sociales y familiares y hubo pocos o ningún dato acerca de la satisfacción de los usuarios, muertes, violencia, conducta criminal y costos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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