Endarterectomía carotídea para la estenosis carotídea asintomática

Para la mayoría de las personas con estrechamiento asintomático de la arteria carótida, una intervención quirúrgica para eliminar el estrechamiento conlleva un riesgo y tiene pocos beneficios

La estenosis carotídea es un estrechamiento de una arteria de gran tamaño, localizada en el cuello, que lleva sangre al cerebro. Esta situación puede causar un accidente cerebrovascular. Si el estrechamiento es grave y ha causado síntomas, la cirugía para eliminar el estrechamiento (endarterectomía carotídea) reduce el riesgo de accidente cerebrovascular. Sin embargo, si el estrechamiento no ha causado síntomas, el riesgo de accidente cerebrovascular no es muy alto. Este riesgo puede reducirse por medio de la cirugía, pero en ocasiones, la cirugía misma puede provocar un accidente cerebrovascular o la muerte. El efecto general de la cirugía representa un beneficio menor.

Conclusiones de los autores: 

A pesar de la tasa aproximada de accidentes cerebrovasculares perioperatorios de 3% o de la tasa de mortalidad, la EAC para la estenosis carotídea asintomática reduce el riesgo de accidente cerebrovascular ipsilateral, y de cualquier accidente cerebrovascular, en aproximadamente un 30% más en 3 años. Sin embargo, la reducción del riesgo absoluto es pequeña (aproximadamente 1% por año durante los primeros años de seguimiento en los dos ensayos más grandes y más recientes) pero podría ser mayor con un seguimiento más largo.

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Antecedentes: 

La endarterectomía carotídea (EAC) tiene un efecto beneficioso comprobado en pacientes con síntomas recientes de estenosis carotídea grave. Todavía se debate su función en la estenosis asintomática. El ensayo de cirugía carotídea en pacientes asintomáticos (ACST) asignó al azar a más del doble de pacientes a los ensayos de EAC. Esta revisión corregida incorpora los resultados de ACST recientemente publicados.

Objetivos: 

El objetivo fue determinar los efectos de la EAC en los pacientes con estenosis carotídea asintomática.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group Trials Register) (mayo de 2004), MEDLINE (1966 hasta mayo de 2004), EMBASE (1980 hasta junio de 2004), Current Contents (1995 a enero de 1997) y en las listas de referencias de los artículos. Se estableció contacto con los investigadores en el área para identificar otros estudios publicados y no publicados.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos aleatorios completados que comparan EAC con el tratamiento médico en pacientes con estenosis carotídea asintomática.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos. Se intentó establecer contacto con los investigadores para obtener la información que faltaba.

Resultados principales: 

Se incluyeron 3 ensayos, con un total de 5 223 pacientes. En estos ensayos, el exceso neto general casos de accidente cerebrovascular perioperatorio o muerte relacionada con la cirugía fue de 2,9%. Para la medida de resultado primaria de muerte o accidente cerebrovascular perioperatorio o cualquier accidente cerebrovascular posterior, los pacientes sometidos a EAC tuvieron mejores resultados que aquellos con tratamiento médico (riesgo relativo [RR] 0,69; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,57 a 0,83). De igual manera, para la medida de resultado de muerte o accidente cerebrovascular perioperatorio o el accidente cerebrovascular ipsilateral posterior, se observó un beneficio para el grupo quirúrgico (RR 0,71; IC del 95%: 0,55 a 0,90). Para la medida de resultado de cualquier accidente cerebrovascular o muerte, había una tendencia no significativa hacia menos eventos en el grupo quirúrgico (RR 0,92; IC del 95%: 0,83 a 1,02). Los análisis de subgrupos se realizaron para la medida de resultado de muerte o accidente cerebrovascular perioperatorio o el accidente cerebrovascular carotídeo posterior. La EAC pareció ser más beneficiosa en los hombres que en las mujeres y en los pacientes más jóvenes que en los pacientes mayores, aunque los datos para el efecto debido a la edad fueron no concluyentes. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las estimaciones del efecto del tratamiento en los pacientes con diferentes grados de estenosis, aunque los datos fueron insuficientes.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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