Los anestésicos locales aplicados durante la extirpación de las amígdalas pueden no reducir el dolor después de la operación

La extirpación de las amígdalas es una de las operaciones más comunes y el control adecuado del dolor después de la cirugía es un aspecto importante de la atención al paciente. Algunos cirujanos aplican anestésicos locales (además de la anestesia general) en la zona que rodea las amígdalas antes, durante o después de la operación en un intento de mejorar el control del dolor. La revisión encontró que esta práctica puede no reducir el dolor después de la operación. Sin embargo, los estudios incluidos en la revisión tenían varias deficiencias y se necesitarán más estudios para poder llegar a conclusiones firmes.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia de que el uso de anestésicos locales perioperatorios en pacientes sometidos a amigdalectomía mejore el control del dolor postoperatorio. Los ensayos identificados eran de pequeño tamaño y varios incluían la coadministración perioperatoria de opiáceos intravenosos que pueden haber enmascarado cualquier efecto beneficioso del anestésico local. Se necesitan más ensayos controlados aleatorizados.

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Antecedentes: 

El alivio del dolor después de la amigdalectomía es una parte importante del tratamiento postoperatorio. A veces se administran anestésicos locales a la región amigdalina, pero no se ha evaluado formalmente su efectividad para aliviar el dolor.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la anestesia local pre y postoperatoria para la reducción del dolor después de la amigdalectomía.

Métodos de búsqueda: 

Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), Medline, Embase y la Oxford Pain Database. Se examinaron las listas de referencia de las publicaciones identificadas, incluidas las de las publicaciones en idiomas distintos del inglés. La fecha de la búsqueda más reciente fue septiembre de 1998.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados de adultos y/o niños sometidos a amigdalectomía sola con anestesia local
a) inyectada en la región amigdalina inmediatamente antes de la extirpación de las amígdalas
b) inyectada en la región amigdalina después de la extirpación de las amígdalas
c) rociada o aplicada de otro modo a la región amigdalina después de la extirpación de las amígdalas
Entre las medidas de resultado figuraba la reducción de la demanda de analgesia postoperatoria, tanto en lo que respecta al tiempo transcurrido para solicitar la primera analgesia como a la cantidad total de analgesia utilizada.

Obtención y análisis de los datos: 

Los tres autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos. Se estableció contacto con cuatro autores para obtener información sobre el método de asignación al azar o el tipo de intervención utilizado.

Resultados principales: 

Inicialmente se identificaron 30 ensayos, pero sólo seis cumplieron los criterios de inclusión. Todos ellos fueron publicados en la literatura inglesa entre 1989 y 1997. Los ensayos se excluyeron porque se realizaron procedimientos adicionales a la amigdalectomía, se utilizaron técnicas de aleatorización inadecuadas o porque el tamaño de los grupos era insuficiente. De los seis estudios incluidos, cinco incluían la inyección de anestesia local y uno la aplicación de un aerosol de anestesia local. En esos estudios se utilizaron puntuaciones de dolor validadas y la medición de la ingesta de analgésicos suplementarios para evaluar el dolor. Sin embargo, algunos estudios también incluyeron medidas de resultado inapropiadas, posiblemente post hoc, como "puntuaciones de dolor global" que pueden haber dado lugar a un sesgo. Ningún estudio incluido mostró una diferencia significativa entre la intervención y el control, salvo en lo que respecta a las medidas de resultado que se consideraron inapropiadas, como la mencionada anteriormente.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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