Psicoterapias para personas con trastorno de ansiedad generalizada

El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es una condición muy común, en la que las personas sufren de excesiva preocupación o ansiedad por los eventos y problemas cotidianos. Las terapias psicológicas son una forma popular de tratamiento para los trastornos de ansiedad. El objetivo de esta revisión fue determinar si las terapias psicológicas son efectivas para el TAG y si la terapia cognitivo-conductual (TCC) es más efectiva que otros enfoques de terapia psicológica, incluidas las terapias psicodinámicas y de apoyo. Esta revisión incluyó 25 estudios con un total de 1305 participantes. Todos los estudios utilizaron un enfoque de TCC y compararon la TCC con el tratamiento habitual o en lista de espera (13 estudios), o con otra terapia psicológica (12 estudios). La revisión mostró que los pacientes que asistían a una terapia psicológica basada en un enfoque de TCC tenían más probabilidades de reducir la ansiedad al final del tratamiento que los pacientes que recibían el tratamiento de manera habitual o que estaban en una lista de espera para la terapia. La TCC también fue muy efectiva en la reducción de los síntomas secundarios de preocupación y depresión. Los pacientes que asistieron a la TCC de grupo y las personas mayores tenían más probabilidades de abandonar la terapia. Ninguno de los estudios que comparaba la TCC con el tratamiento habitual o la lista de espera analizó la efectividad a largo plazo de la TCC. No está claro si los pacientes que asistieron a las sesiones de TCC tuvieron más probabilidades de reducir la ansiedad que los pacientes que asistieron a la terapia psicodinámica o a la terapia de apoyo, porque sólo un estudio comparó la TCC con la terapia psicodinámica, y los seis estudios que compararon la TCC con la terapia de apoyo mostraron resultados diferentes. Ninguno de los estudios incluidos en la revisión informó sobre los posibles efectos secundarios o la aceptabilidad de las terapias psicológicas. Deberían realizarse más estudios para establecer si las terapias psicodinámicas y de apoyo son efectivas para el TAG, y si la TCC es más útil que otros enfoques de terapia psicológica para tratar el TAG.

Conclusiones de los autores: 

La terapia psicológica basada en los principios de la TCC es efectiva para reducir los síntomas de la ansiedad en el tratamiento a corto plazo del TAG. El conjunto de evidencia que compara la TCC con otras terapias psicológicas es pequeño y heterogéneo, lo que impide extraer conclusiones sobre qué terapia psicológica es más efectiva. Es necesario realizar más estudios que examinen modelos no relacionados con la TCC para informar a la política de atención de la salud sobre las formas más apropiadas de terapia psicológica para el tratamiento del TAG.

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Antecedentes: 

El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es una condición muy prevalente, caracterizada por una preocupación o ansiedad excesiva por los eventos y problemas cotidianos. La efectividad y la efectividad comparativa de las terapias psicológicas como grupo aún no se han evaluado en el tratamiento del TAG.

Objetivos: 

Examinar la eficacia y la aceptación de las terapias psicológicas, clasificadas como terapia cognitivo-conductual (TCC), terapia psicodinámica y terapia de apoyo, comparadas con el tratamiento habitual/lista de espera (TH/LE) y comparadas entre sí, para los pacientes con TAG.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Depression, Anxiety & Neurosis Group, CCDAN) y búsquedas complementarias en MEDLINE, PsycInfo, EMBASE, LILACS y controlledtrials.com en febrero de 2006. Se buscó en las listas de referencias de los artículos recuperados, y se estableció contacto con los autores de los ensayos y los expertos en el área para solicitar información sobre ensayos en curso o terminados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados llevados a cabo en entornos no hospitalarios, en los que participan adultos de 18 a 75 años con un diagnóstico primario de TAG, asignados a una condición de terapia psicológica en comparada con el TH/LE u otra terapia psicológica.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron de forma independiente los datos sobre los pacientes, las intervenciones y los resultados, y se evaluó la calidad metodológica de cada estudio. El resultado primario fue la reducción de la ansiedad, basado en una medida dicotómica de la respuesta clínica, utilizando el riesgo relativo (RR), y en una medida continua de reducción de los síntomas, utilizando la diferencia de medias estandarizada (DME), con intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyeron en el examen 25 estudios (1305 participantes), de los cuales 22 estudios (1060 participantes) aportaron datos para los metanálisis. Según trece estudios, las terapias psicológicas, todas ellas con un enfoque de TCC, fueron más efectivas que la TH/LE para lograr una respuesta clínica en el postratamiento (RR 0,64, IC del 95% 0,55 a 0,74), y también para reducir la ansiedad, la preocupación y los síntomas de depresión. Ningún estudio realizó evaluaciones a largo plazo de la TCC frente a la TH/LE. Seis estudios compararon la TCC con la terapia de apoyo (terapia no directiva y condiciones de atención-placebo). No se indicó ninguna diferencia significativa en la respuesta clínica entre la TCC y la terapia de apoyo en el período posterior al tratamiento (RR 0,86; IC del 95%: 0,70 a 1,06), sin embargo, se indicó una heterogeneidad significativa, que se explicó en parte por el número de sesiones de terapia.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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