Selladores de puntos y fisuras para la prevención de caries en dientes permanentes de niños y adolescentes

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Los niños que tienen sus molares cubiertos por un sellador con base de resina tienen menor probabilidad de desarrollar caries en sus molares que los niños en quienes no se usa sellador

Los selladores son los revestimientos aplicados por el dentista, o por otro especialista en atención dental, en los surcos de las superficies de los molares. Estos revestimientos están destinados a prevenir el crecimiento bacteriano que promueve la formación de caries en los surcos de las superficies de los molares. La revisión indica que después de 4,5 años los molares permanentes sellados de los niños de cinco a diez años de edad tenían reducción de caries en más del 50% de las caras de mordida (oclusales), en comparación con los dientes en los que no se usaron selladores.

Conclusiones de los autores: 

El sellado con selladores con base de resina es un procedimiento recomendado para prevenir caries de las caras oclusales de molares permanentes. Sin embargo, se recomienda que debería tenerse en cuenta el nivel de prevalencia de caries tanto en los individuos como en la población. En la práctica, el beneficio del sellado debe considerarse localmente y los clínicos deberían usar directrices específicas.

La calidad metodológica de los estudios publicados con respecto a los selladores de puntos y fisuras fue más deficiente de lo esperado.

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Antecedentes: 

Los selladores de fisuras usados en las caras oclusales dentales se introdujeron en los años sesenta para proteger a los puntos y fisuras de las caries. Aunque los selladores han demostrado ser efectivos para la prevención de caries, su eficacia puede estar relacionada con los antecedentes de la prevalencia de caries en la población.

Objetivos: 

El objetivo primario de esta revisión fue evaluar la prevención de caries en niños y adolescentes por medio de selladores de puntos y fisuras con base de resina y cementos o selladores de ionómero de vidrio.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral Cochrane Oral Health Group's Trials Register) (última actualización en diciembre de 2002), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL) (La Cochrane Library, Número 4, 2002), MEDLINE por medio de OVID (1966 a diciembre de 2002), EMBASE (1974 a febrero de 2002), SCISEARCH, SIGLE, CAplus, INSPEC, JICST-EPLUS, NTIS, PASCAL (Febrero de 2002) y DARE, NHS EED, HTA (marzo de 2002). Se examinaron las listas de referencias de los artículos incluidos y los artículos de revisión en busca de artículos pertinentes adicionales. Se consideraron y tradujeron todos los estudios pertinentes escritos en la mayoría de los idiomas.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios de al menos 12 meses de duración en los cuales se usaron selladores para prevenir caries en niños y adolescentes menores de 20 años de edad. El resultado primario fue el incremento en los números de caras oclusales cariadas de premolares y molares.

Obtención y análisis de los datos: 

En la primera fase, dos revisores examinaron de forma independiente si un estudio dado tenía probabilidad de ser pertinente sobre la base del título, palabras clave y resumen. En la segunda fase, cuatro de los revisores clasificaron de forma independiente los estudios para incluirlos en los análisis finales. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. En los estudios de boca dividida se calcularon las proporciones de riesgo relativas para las diferencias pareadas de las superficies dentales cariadas o no. En los estudios que comparaban el sellador con base de resina versus ningún tratamiento, se usaron metanálisis de efectos fijos para combinar las estimaciones de las proporciones de riesgo relativas. En un estudio de grupos paralelos, los datos del COS promedio como datos continuos, la estimación del efecto que era la diferencia en el COS promedio, se calculó a partir de los datos de las caras oclusales de los dientes incluidos en los grupos de prueba y control.

Resultados principales

Se incluyeron ocho ensayos en esta revisión, de los cuales siete fueron estudios de boca dividida y uno un estudio de grupos paralelos. Seis estudios proporcionaron datos para comparar el sellador versus ningún tratamiento y tres estudios para comparar los ionómeros de vidrio versus selladores con base de resina. La efectividad general de los selladores con base de resina en la prevención de la caries dental en primeros molares fue alta. En base a cinco estudios de boca dividida, en los que se incluyeron niños de cinco a diez años de edad, hubo diferencias significativas a favor del sellador de resina de segunda generación comparado con ningún tratamiento, con valores de riesgo relativo combinados de 0,14; 0,24; 0,30; 0,43 a los 12, 24, 36 y 48 a 54 meses, respectivamente. Por consiguiente, las reducciones de la caries variaron de un 86% a 12 meses a un 57% a los 48 a 54 meses. El estudio de grupos paralelos de 24 meses que comparaba el sellador de resina de segunda generación con el control en niños de 12 a 13 años de edad, encontró también significativamente más caries en los niños del grupo de control con COS = 0,65 (IC del 95%: 0,47 a 0,83). El ocultamiento de la asignación se clasificó como adecuado en tres de estos seis estudios. Sin embargo, la información sobre los niveles de antecedentes de caries en la población fue insuficiente para realizar los análisis adicionales y calcular la efectividad de los selladores con base de resina relacionados con la prevalencia inicial de caries.
Sólo un estudio proporcionó datos para la comparación entre el sellador de ionómero de vidrio y el control. En base a esto, no hay suficiente información para precisar si los selladores de ionómero son eficaces, o no.

Los resultados de tres estudios que comparaban los selladores de resina con los selladores de ionómero de vidrio eran contradictorios y no se realizaron los metanálisis.

Conclusiones de los autores

El sellado con selladores con base de resina es un procedimiento recomendado para prevenir caries de las caras oclusales de molares permanentes. Sin embargo, se recomienda que debería tenerse en cuenta el nivel de prevalencia de caries tanto en los individuos como en la población. En la práctica, el beneficio del sellado debe considerarse localmente y los clínicos deberían usar directrices específicas.

La calidad metodológica de los estudios publicados con respecto a los selladores de puntos y fisuras fue más deficiente de lo esperado.

Esta revisión debería citarse como:Ahovuo-Saloranta A, Hiiri A, Nordblad A, Worthington H, Mäkelä M.La Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron ocho ensayos en esta revisión, de los cuales siete fueron estudios de boca dividida y uno un estudio de grupos paralelos. Seis estudios proporcionaron datos para comparar el sellador versus ningún tratamiento y tres estudios para comparar los ionómeros de vidrio versus selladores con base de resina. La efectividad general de los selladores con base de resina en la prevención de la caries dental en primeros molares fue alta. En base a cinco estudios de boca dividida, en los que se incluyeron niños de cinco a diez años de edad, hubo diferencias significativas a favor del sellador de resina de segunda generación comparado con ningún tratamiento, con valores de riesgo relativo combinados de 0,14; 0,24; 0,30; 0,43 a los 12, 24, 36 y 48 a 54 meses, respectivamente. Por consiguiente, las reducciones de la caries variaron de un 86% a 12 meses a un 57% a los 48 a 54 meses. El estudio de grupos paralelos de 24 meses que comparaba el sellador de resina de segunda generación con el control en niños de 12 a 13 años de edad, encontró también significativamente más caries en los niños del grupo de control con COS = 0,65 (IC del 95%: 0,47 a 0,83). El ocultamiento de la asignación se clasificó como adecuado en tres de estos seis estudios. Sin embargo, la información sobre los niveles de antecedentes de caries en la población fue insuficiente para realizar los análisis adicionales y calcular la efectividad de los selladores con base de resina relacionados con la prevalencia inicial de caries.
Sólo un estudio proporcionó datos para la comparación entre el sellador de ionómero de vidrio y el control. En base a esto, no hay suficiente información para precisar si los selladores de ionómero son eficaces, o no.

Los resultados de tres estudios que comparaban los selladores de resina con los selladores de ionómero de vidrio eran contradictorios y no se realizaron los metanálisis.

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