Atención orientada al desarrollo para promover el desarrollo y prevenir la morbilidad en lactantes prematuros

Esta traducción está desactualizada. Por favor, haga clic aquí para ver la versión en inglés más reciente de esta revisión.

Las intervenciones de atención orientada al desarrollo pueden ayudar a los recién nacidos prematuros a adaptarse mejor al ambiente de la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN).

Los recién nacidos prematuros (niños nacidos antes de las 37 semanas) pueden desarrollar diversos problemas porque sus órganos no están maduros. Hay inquietud de que un ambiente desfavorable en la UCIN puede agravar estos problemas y afectar negativamente en el crecimiento del neonato que tiene el cerebro particularmente vulnerable. La atención orientada al desarrollo se refiere a diversas estrategias diseñadas para reducir las situaciones de estrés de la UCIN. Entre ellas se incluyen la reducción del ruido y la luz, la manipulación mínima y la provisión de períodos de descanso más largos. La revisión de los ensayos indica que estas intervenciones pueden tener algún beneficio en los resultados de los neonatos prematuros; sin embargo, las pruebas siguen contradictorias entre los estudios múltiples. Antes de que se puedan realizar recomendaciones claras para la práctica, es necesario obtener pruebas que demuestren efectos más consistentes de las intervenciones de atención orientada al desarrollo o medidas de resultado clínicas importantes a corto y largo plazo. Las instituciones individuales deberían considerar el impacto económico de la implementación y el mantenimiento de las prácticas de atención orientada al desarrollo.

Conclusiones de los autores: 

Debido a la inclusión de intervenciones múltiples en la mayoría de los estudios, es difícil determinar el efecto de cada intervención. Si bien existen pruebas de algún beneficio de las intervenciones de atención orientada al desarrollo en general y no se informaron efectos perjudiciales importantes, hubo muchas medidas de resultado para las que no se demostraron efectos contradictorios o no se demostraron efectos. Los ensayos simples que sí demostraron un efecto significativo de una intervención en una medida de resultado clínica principal se basaron en tamaños de muestra pequeños y con frecuencia los hallazgos no recibieron apoyo en otros ensayos pequeños.

Antes de que se puedan realizar recomendaciones claras para la práctica, es necesario obtener pruebas que demuestren efectos más consistentes de las intervenciones de atención orientada al desarrollo o medidas de resultado clínicas importantes a corto y largo plazo. Las instituciones individuales deberían considerar el impacto económico de la implementación y el mantenimiento de las prácticas de atención orientada al desarrollo.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Los recién nacidos prematuros experimentan un rango de morbilidad relacionado con la inmadurez de sus sistemas orgánicos y con las patologías concurrentes. Existe cierta preocupación acerca de la posibilidad de que un ambiente desfavorable en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) aumente esta morbilidad. La modificación del ambiente podría minimizar los efectos iatrogénicos. La atención orientada al desarrollo es una categoría de intervenciones amplia diseñada para minimizar el estrés del ambiente de la UCIN. Estas intervenciones pueden incluir ciertos elementos como el control de los estímulos externos (vestibulares, auditivos, visuales, táctiles), el agrupamiento de las actividades de atención de enfermería y el posicionamiento o el empleo de rollos de toallas o mantas para mantener la postura del neonato prematuro. También se combinaron las estrategias individuales para formar programas como el "Programa de Evaluación y Atención Individualizada y Orientada al Desarrollo Neonatal" (NIDCAP, del inglés "Neonatal Individualized Developmental Care and Assessment Program") (Als 1986).

Objetivos: 

En los recién nacidos prematuros, ¿las intervenciones de atención orientada al desarrollo reducen el retraso del neurodesarrollo, el escaso aumento de peso, la duración de la estancia hospitalaria, la duración de la asistencia respiratoria mecánica, el estrés fisiológico y otras medidas de resultado adversas clínicamente relevantes?

Métodos de búsqueda: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda del Grupo Cochrane de Neonatología. Se hicieron búsquedas en MEDLINE desde 1966 hasta junio 2005, y en CINAHL en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, Número 1, 2005), y en resúmenes de conferencias y simposios en inglés desde 1990 hasta junio 2005. Se hizo una búsqueda en EMBASE desde 2003 hasta junio 2005. Se envió una lista de todos los artículos relevantes a dos expertos en el tema para que identificaran cualquier omisión o estudios adicionales no publicados.

Criterios de selección: 

Los ensayos aleatorios en los cuales los elementos de la atención orientada al desarrollo se comparan con la atención de enfermería de rutina para los recién nacidos

Se realizaron búsquedas electrónicas y se obtuvieron todos los títulos y resúmenes potencialmente relevantes. Dos revisores evaluaron de forma independiente la relevancia de los artículos obtenidos, con base en criterios predeterminados. Se evaluó la calidad metodológica de los artículos que cumplían con todos los criterios de relevancia, con base en criterios predeterminados. Los artículos que ambos revisores consideraron que tenían la calidad adecuada se incluyeron en el análisis.

Obtención y análisis de los datos: 

Los dos autores extrajeron independientemente los datos. Se realizaron metanálisis para cada intervención en la que se utilizaron las mismas medidas de resultado o instrumentos en momentos comparables.

Resultados principales

Esta revisión detectó 36 ensayos controlados aleatorios elegibles que incluían cuatro grupos principales de intervenciones de atención orientada al desarrollo, 19 subgrupos y múltiples medidas de resultado clínicas. Además, se agregaron a la revisión las medidas de resultado a largo plazo de un ensayo incluido con anterioridad.

Los resultados de la revisión indican que las intervenciones de atención orientada al desarrollo demuestran un beneficio limitado para los lactantes prematuros en lo que se refiere a: la disminución de la enfermedad pulmonar crónica, moderada a grave; la disminución de la incidencia de la enterocolitis necrotizante y la mejoría de los resultados familiares. Por el contrario, se demostraron un aumento de la enfermedad pulmonar leve y un aumento de la estancia hospitalaria en lactantes que recibían atención orientada al desarrollo en comparación con los controles. También se observan pruebas muy limitadas del efecto positivo a largo plazo del NIDCAP sobre el comportamiento y el movimiento a los 5 años de edad corregida pero no se hallaron efectos sobre la cognición. Además, otras intervenciones de atención individualizada, orientada al desarrollo también demostraron ciertos efectos en la mejoría del resultado del desarrollo neurológico. Si bien se demostraron diversos beneficios, estos resultados provinieron de estudios simples con tamaños de muestra pequeños. La falta de cegamiento de los evaluadores representó un fallo metodológico significativo en la mitad de los estudios. El coste de las intervenciones y del personal no fue considerado en ninguno de los estudios.

Conclusiones de los autores

Debido a la inclusión de intervenciones múltiples en la mayoría de los estudios, es difícil determinar el efecto de cada intervención. Si bien existen pruebas de algún beneficio de las intervenciones de atención orientada al desarrollo en general y no se informaron efectos perjudiciales importantes, hubo muchas medidas de resultado para las que no se demostraron efectos contradictorios o no se demostraron efectos. Los ensayos simples que sí demostraron un efecto significativo de una intervención en una medida de resultado clínica principal se basaron en tamaños de muestra pequeños y con frecuencia los hallazgos no recibieron apoyo en otros ensayos pequeños.

Antes de que se puedan realizar recomendaciones claras para la práctica, es necesario obtener pruebas que demuestren efectos más consistentes de las intervenciones de atención orientada al desarrollo o medidas de resultado clínicas importantes a corto y largo plazo. Las instituciones individuales deberían considerar el impacto económico de la implementación y el mantenimiento de las prácticas de atención orientada al desarrollo.

Esta revisión debería citarse como:Symington A, Pinelli JLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Esta revisión detectó 36 ensayos controlados aleatorios elegibles que incluían cuatro grupos principales de intervenciones de atención orientada al desarrollo, 19 subgrupos y múltiples medidas de resultado clínicas. Además, se agregaron a la revisión las medidas de resultado a largo plazo de un ensayo incluido con anterioridad.

Los resultados de la revisión indican que las intervenciones de atención orientada al desarrollo demuestran un beneficio limitado para los lactantes prematuros en lo que se refiere a: la disminución de la enfermedad pulmonar crónica, moderada a grave; la disminución de la incidencia de la enterocolitis necrotizante y la mejoría de los resultados familiares. Por el contrario, se demostraron un aumento de la enfermedad pulmonar leve y un aumento de la estancia hospitalaria en lactantes que recibían atención orientada al desarrollo en comparación con los controles. También se observan pruebas muy limitadas del efecto positivo a largo plazo del NIDCAP sobre el comportamiento y el movimiento a los 5 años de edad corregida pero no se hallaron efectos sobre la cognición. Además, otras intervenciones de atención individualizada, orientada al desarrollo también demostraron ciertos efectos en la mejoría del resultado del desarrollo neurológico. Si bien se demostraron diversos beneficios, estos resultados provinieron de estudios simples con tamaños de muestra pequeños. La falta de cegamiento de los evaluadores representó un fallo metodológico significativo en la mitad de los estudios. El coste de las intervenciones y del personal no fue considerado en ninguno de los estudios.