Artroplastias (con y sin cemento óseo) para la fractura proximal de fémur en adultos

Esta traducción está desactualizada. Por favor, haga clic aquí para ver la versión en inglés más reciente de esta revisión.

Se pueden utilizar muchos tipos diferentes de articulaciones artificiales de cadera (artroplastias) para una fractura en el hueso del muslo (fémur) cerca de la articulación de la cadera (fractura de cadera). Las diferencias en estas articulaciones artificiales incluyen diferentes tipos de vástagos insertados en el hueso; la incorporación de una segunda articulación (articulación bipolar); articulaciones que sólo reemplazan la parte tipo bola de la articulación de cadera de bola y cótilo (hemiartroplastia), y las que también incluyen el reemplazo de la parte tipo cótilo de la articulación de la cadera (reemplazo total de cadera). Además, la artroplastia puede ser tipo ajuste a presión o incluir inserción en el hueso con un sellador (cemento óseo).

Se incluyeron en esta revisión 23 ensayos que incorporaron a 2861 pacientes de edad avanzada, principalmente mujeres, con fractura de cadera. Se resumen en la presente los hallazgos de las tres comparaciones principales. Seis estudios con 899 participantes compararon artroplastia tipo "ajuste a presión" con artroplastia con inserción en el hueso con cemento óseo. Las articulaciones cementadas resultaron en menor dolor y mejor movilidad en comparación con las del tipo "ajuste a presión". Siete ensayos que incluyeron a 857 participantes compararon las prótesis con una segunda articulación (hemiartroplastias bipolares) con prótesis sin esta articulación adicional (hemiartroplastias unipolares). No se mostraron diferencias significativas entre estos dos tipos de implante. Siete estudios que incluyeron a 734 participantes compararon diferentes tipos de hemiartroplastia con el reemplazo total de cadera. La mayoría de los implantes fueron cementados. Hubo una tendencia hacia una mejoría en los resultados funcionales después del reemplazo total de cadera, pero no se establecieron conclusiones firmes debido a la ausencia de pacientes.

Existen pruebas convincentes de que los pacientes con artroplastias cementadas pueden experimentar menor dolor y una mayor movilidad después de la operación en comparación con los que recibieron artroplastias tipo ajuste a presión. Existen pruebas limitadas de que el reemplazo total de cadera resulta en un resultado funcional mejor que la hemiartroplastia.

Conclusiones de los autores: 

Existen pruebas convincentes de que la prótesis cementada puede reducir el dolor posoperatorio y resultar en una mejor movilidad. De los ensayos hasta la fecha, no existen pruebas de alguna diferencia en el resultado entre la prótesis bipolar y unipolar. Existen algunas pruebas de que el reemplazo total de cadera produce un resultado funcional mejor que la hemiartroplastia. Se requieren ensayos aleatorios bien realizados.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Se pueden utilizar numerosos tipos de artroplastias en el tratamiento quirúrgico de la fractura de cadera (fractura proximal de fémur). Las diferencias principales entre los implantes están relacionadas con el diseño de los vástagos, si el vástago es cementado o no, si se incluye una segunda articulación en la prótesis (prótesis bipolar), o si se realiza reemplazo parcial (hemiartroplastia) o total de cadera.

Objetivos: 

Analizar todos los ensayos controlados aleatorios que compararon las diferentes artroplastias para el tratamiento de la fractura de cadera en adultos.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) (septiembre 2009), CENTRAL (The Cochrane Library 2009, número 3), MEDLINE, EMBASE, en registros de ensayos (todos hasta septiembre 2009), y en listas de referencias de artículos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que comparan las diferentes artroplastias y su inserción, con o sin cemento para el tratamiento de las fracturas de caderas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos con una lista de control de diez ítems, y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 23 ensayos que incorporaron a 2861 pacientes de edad avanzada, principalmente mujeres, con fractura proximal de fémur. Las prótesis cementadas, en comparación con las prótesis no cementadas (6 ensayos, 899 participantes), se asociaron con menor dolor al año o más, y con mejor movilidad. No se encontraron diferencias significativas en las complicaciones quirúrgicas. Un ensayo con 220 participantes comparó la hemiartroplastia revestida con hidroxiapatita con una prótesis cementada y no informó ninguna diferencia significativa entre las dos prótesis. La comparación de hemiartroplastia unipolar con hemiartroplastia bipolar (7 ensayos, 857 participantes, 863 fracturas) no mostró diferencias significativas entre los dos tipos de implantes. Siete ensayos que incluyeron a 734 pacientes compararon la hemiartroplastia con el reemplazo total de cadera (RTC). La mayoría de los estudios incluyeron los implantes cementados. La luxación de la prótesis fue más común con el RTC, pero hubo una tendencia general dentro de estos estudios a mejorar las puntuaciones de resultado funcional para los pacientes con RTC.

Share/Save