Corrección quirúrgica tardía versus temprana para la hernia diafragmática congénita en recién nacidos

No hay pruebas claras acerca de cuándo realizar la intervención quirúrgica para corregir la hernia diafragmática congénita.

La hernia diafragmática congénita es poco frecuente, pero a menudo la enfermedad es mortal. Ocurre cuando el diafragma de un recién nacido presenta un defecto que permite a los órganos abdominales (como estómago o hígado) introducirse en el tórax y desplazar los pulmones y el corazón. La cirugía puede corregir el defecto, pero el daño al pulmón puede ser tan severo que provoque la muerte del recién nacido. Se ha pensado que la corrección del defecto debía realizarse de urgencia en las primeras 24 horas después del nacimiento, pero el criterio más actual indica que un período de estabilización antes de la intervención quirúrgica podría contribuir al desarrollo del pulmón. Se han realizado sólo dos ensayos, y éstos no aportan una evidencia clara para apoyar la intervención quirúrgica tardía sobre la intervención quirúrgica de urgencia.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas claras a favor de la reparación quirúrgica de la hernia diafragmática congénita tardía (al estabilizarse) en comparación con la inmediata (en las 24 horas que siguen a nacimiento), pero no puede descartarse una ventaja de una sobre la otra. Se necesitaría un ensayo grande, multicéntrico, aleatorio, para responder esta pregunta.

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Antecedentes: 

La hernia diafragmática congénita, aunque rara (una cada dos a 4000 nacimientos), se asocia con una mortalidad y costo altos. La opinión con respecto al momento en el cual debe realizarse la reparación quirúrgica ha cambiado gradualmente de la reparación emergente a una estrategia de estabilización, con el uso de una variedad de estrategias de ventilación antes de la operación. Sigue siendo motivo de discusión si el hecho de demorar la cirugía es beneficioso o no.

Objetivos: 

Resumir los datos disponibles respecto a si la reparación quirúrgica en las primeras 24 horas después del nacimiento, en lugar de después de las 24 horas de vida, mejora la supervivencia en el momento del alta hospitalaria en recién nacidos con hernia diafragmática congénita que presentan síntomas en el momento o inmediatamente después del nacimiento.

Métodos de búsqueda: 

Búsqueda de MEDLINE (1966 a sept 2003), EMBASE (1978 a oct 2003) y el Registro Cochrane de Ensayos Controlados(Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, La Cochrane Library, Número 3, 2003); búsqueda de citas, y contacto con expertos en el área para localizar otros estudios publicados y no publicados.

Criterios de selección: 

Los estudios fueron elegibles para su inclusión si eran ensayos aleatorios o cuasialeatorios de lactantes con HDC sintomática en el momento de nacer o poco tiempo después del nacimiento, en los que se compara la intervención quirúrgica temprana (24 horas) y se evalúa la mortalidad como resultado primario.

Obtención y análisis de los datos: 

Se obtuvieron datos con respecto a los métodos y resultados de los estudios, incluidas la mortalidad, la necesidad de OMEC (oxigenación con membrana extracorpórea) y la duración de la ventilación, tanto a partir de los informes de los estudios como de la comunicación personal con los investigadores. El análisis fue realizado de acuerdo con las normas del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales: 

Dos ensayos cumplieron los criterios de inclusión preespecificados para esta revisión. Ambos eran ensayos pequeños (total n < 90) y ninguno mostró diferencia significativa alguna en la mortalidad entre los grupos. El metanálisis no se realizó debido a la heterogeneidad clínica significativa existente entre los ensayos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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