Intervenciones sobre múltiples factores de riesgo para la prevención primaria de la cardiopatía coronaria

En muchos países, existe entusiasmo por los "programas de corazón sano" que utilizan métodos educativos y de orientación para estimular a las personas a que reduzcan los riesgos de desarrollar cardiopatía. Estos factores de riesgo incluyen colesterol alto, ingesta excesiva de sal, hipertensión, peso excesivo, una dieta con alto contenido de grasas, tabaquismo, diabetes y un estilo de vida sedentario. Esta revisión es una actualización de todos los ensayos aleatorios relevantes que han evaluado una intervención dirigida a reducir más de un factor de riesgo (intervención sobre múltiples factores de riesgo) en personas sin pruebas de enfermedad cardiovascular. Los hallazgos proceden de 55 ensayos, con una duración de entre seis meses y 12 años, realizados en varios países, durante el transcurso de cuatro décadas.La duración mediana del seguimiento fue de 12 meses (con un rango de seis meses a 12 años). La intervención sobre múltiples factores de riesgo produce pequeñas reducciones de los factores de riesgo, que incluyen la presión arterial, el colesterol y el tabaquismo.Contrariamente a las expectativas, las intervenciones sobre múltiples factores de riesgo tuvieron escaso o ningún impacto sobre el riesgo de morbilidad o mortalidad por cardiopatía coronaria. Este hecho podría deberse a que estos pequeños cambios en los factores de riesgo no se mantuvieron a largo plazo.Alternativamente, las pequeñas reducciones de los factores de riesgo pueden ser causadas por sesgos en algunos de los estudios. Los métodos para intentar cambios conductuales de la población general son limitados y no parecen ser eficaces. Se requieren distintos enfoques para el cambio conductual y deben ser probados empíricamente antes de ser promovidos a gran escala, particularmente en los países en vías de desarrollo donde las tasas de enfermedades cardiovasculares están en aumento. Se justifica realizar ensayos adicionales.

Conclusiones de los autores: 

Las intervenciones que utilizan asesoramiento y educación dirigidas al cambio conductual no reducen la mortalidad total o cardiopatía coronaria o los eventos clínicos en la población general, pero pueden ser eficaces para reducir la mortalidad en las poblaciones hipertensas y diabéticas de alto riesgo. Las disminuciones de los factores de riesgo fueron moderadas, pero las estimaciones agrupadas son de validez dudosa debido a una heterogeneidad marcada no explicada entre los ensayos. Las pruebas sugieren que las intervenciones de promoción de la salud tienen utilidad limitada en la población general.

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Antecedentes: 

Se asume que las intervenciones sobre múltiples factores de riesgo a través de métodos educativos y de orientación son eficaces y efectivas en relación con los costos en reducir la mortalidad y la morbilidad de la cardiopatía coronaria, y dichas intervenciones deben ampliarse. Los ensayos que examinan los cambios en factores de riesgo han arrojado dudas acerca de la eficacia de estas intervenciones.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones sobre múltiples factores de riesgo para reducir la mortalidad total, los eventos mortales y no mortales de la cardiopatía coronaria, y los factores de riesgo cardiovascular entre los adultos que supuestamente no presentan pruebas clínicas previas de cardiopatía coronaria.

Estrategia de búsqueda (: 

Se actualizó la búsqueda original MEDIANTE BÚSQUEDAS EN CENTRAL (2006, número 2), MEDLINE (2000 hasta junio 2006) y en EMBASE (1998 hasta junio 2006) y verificando las bibliografías.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de más de seis meses de duración que utilizan asesoramiento o educación para modificar más de un factor de riesgo cardiovascular en adultos de la población general, grupos profesionales o factores de riesgo específicos (es decir, diabetes, hipertensión, hiperlipidemia, obesidad).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron los datos de forma independiente. Las variables categóricas se expresaron como odds ratios (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Cuando los estudios publicaron datos de seguimiento posterior sobre la mortalidad y las tasas de eventos, se actualizaron estos datos.

Resultados principales: 

Se hallaron 55 ensayos (163 471 participantes) con una duración mediana de 12 meses de seguimiento. En los 14 ensayos (139 256 participantes) con resultados finales de eventos clínicos, los odds ratios agrupados para la mortalidad total y cardiopatía coronaria fueron 1,00 (IC del 95%: 0,96 a 1,05) y 0,99 (IC del 95%: 0,92 a 1,07), respectivamente. La mortalidad total y los eventos cardiovasculares mortales y no mortales combinados mostraron beneficios con la intervención al estar limitados a los ensayos que incluían a pacientes con hipertensión (16 ensayos) y diabetes (5 ensayos): OR 0,78 (IC del 95%: 0,68 a 0,89) y OR 0,71 (IC del 95%: 0,61 a 0,83), respectivamente. Los cambios netos (diferencias de medias ponderadas) en la presión arterial sistólica y diastólica (53 ensayos y en el colesterol en sangre (50 ensayos) fueron -2,71 mmHg (IC del 95%: -3,49 a -1,93), -2,13 mmHg (IC del 95%: -2,67 a -1,58) y -0,24 mmol/l (IC del 95%: -0,32 a -0,16), respectivamente. El OR para la reducción en la prevalencia del tabaquismo (20 ensayos) fue 0,87 (IC del 95%: 0,75 a 1,00). La heterogeneidad marcada (I2> 85%) para todos los análisis de factores de riesgo no se explicó por la comorbilidad, la ocultación de la asignación, el uso de fármacos para la disminución del colesterol o hipotensores, o por la edad del ensayo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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