Quimioterapia paliativa para el cáncer colorrectal metastásico o avanzado

Conclusiones de los autores: 

La quimioterapia es efectiva para prolongar el momento de la progresión de la enfermedad y la supervivencia de los pacientes con cáncer colorrectal avanzado. El beneficio de la supervivencia puede ser subestimado por este metanálisis, ya que una proporción de pacientes en el brazo de control de algunos ensayos recibió quimioterapia. No se encontraron diferencias relacionadas con la edad en la efectividad de la quimioterapia, pero los pacientes ancianos están poco representados en los ensayos. La toxicidad del tratamiento y el impacto en la calidad de vida y el control de los síntomas han sido evaluados de forma inadecuada en la mayoría de los ensayos y se necesitan investigaciones adicionales para aclarar los beneficios paliativos de la quimioterapia.

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Antecedentes: 

A pesar del aumento en el uso de la quimioterapia paliativa para el cáncer colorrectal avanzado, permanece en la duda la verdadera efectividad de esta intervención. Esta revisión se llevó a cabo, por lo tanto, para evaluar la evidencia disponible para el beneficio de la quimioterapia paliativa en esta enfermedad.

Objetivos: 

Determinar los beneficios y daños de la quimioterapia paliativa en pacientes con cáncer colorrectal metastásico o localmente avanzado. Un objetivo secundario fue investigar los resultados en pacientes más jóvenes y más ancianos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron los ensayos mediante búsquedas informatizadas y manuales de la literatura, rastreo de referencias y contacto con investigadores.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados y aleatorios de quimioterapia paliativa, comparada con atención de apoyo solo, en pacientes con cáncer colorrectal avanzado o metastásico.

Se consideraron tanto ensayos aleatorios como no aleatorios en la búsqueda para los datos sobre calidad de vida, uso de recursos y costo-efectividad de la quimioterapia paliativa.

Obtención y análisis de los datos: 

Se le pidió a los investigadores de todos los estudios elegibles que suministraran datos de pacientes individuales. Se realizaron metanálisis usando tanto datos publicados como datos de pacientes individuales. Los estudios se agruparon de acuerdo a si la quimioterapia se administró regional o sistémicamente.

Resultados principales

13 ensayos clínicos controlados aleatorios que incluyeron un total de 1 365 pacientes aleatorizados llenaron los criterios de inclusión. El metanálisis de un subgrupo de ensayos que suministraron datos de pacientes individuales demostró que la quimioterapia paliativa se asoció con un 35% (IC 95% 24%, 44%) de reducción en el riesgo de muerte. Esto se traduce en una mejoría absoluta de la supervivencia del 16% tanto a los 6 meses como a los 12 meses en la supervivencia promedio de 3.7 meses. La calidad general de la evidencia relativa a la toxicidad del tratamiento, el control de los síntomas y la calidad de vida fue deficiente.

Conclusiones de los autores

La quimioterapia es efectiva para prolongar el momento de la progresión de la enfermedad y la supervivencia de los pacientes con cáncer colorrectal avanzado. El beneficio de la supervivencia puede ser subestimado por este metanálisis, ya que una proporción de pacientes en el brazo de control de algunos ensayos recibió quimioterapia. No se encontraron diferencias relacionadas con la edad en la efectividad de la quimioterapia, pero los pacientes ancianos están poco representados en los ensayos. La toxicidad del tratamiento y el impacto en la calidad de vida y el control de los síntomas han sido evaluados de forma inadecuada en la mayoría de los ensayos y se necesitan investigaciones adicionales para aclarar los beneficios paliativos de la quimioterapia.

Esta revisión debería citarse como:Best L, Simmonds P, Baughan C, Buchanan R, Davis C, Fentiman I, George S, Gosney M, Northover J, Williams CLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

13 ensayos clínicos controlados aleatorios que incluyeron un total de 1 365 pacientes aleatorizados llenaron los criterios de inclusión. El metanálisis de un subgrupo de ensayos que suministraron datos de pacientes individuales demostró que la quimioterapia paliativa se asoció con un 35% (IC 95% 24%, 44%) de reducción en el riesgo de muerte. Esto se traduce en una mejoría absoluta de la supervivencia del 16% tanto a los 6 meses como a los 12 meses en la supervivencia promedio de 3.7 meses. La calidad general de la evidencia relativa a la toxicidad del tratamiento, el control de los síntomas y la calidad de vida fue deficiente.

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