Preparación mecánica del intestino para la cirugía colorrectal electiva

Esta traducción está desactualizada. Por favor, haga clic aquí para ver la versión en inglés más reciente de esta revisión.

Hallazgos clave: La preparación preoperatoria mecánica del intestino antes de la cirugía colorrectal no reduce la fuga anastomótica.
La preparación preoperatoria mecánica del intestino antes de la cirugía colorrectal es un tratamiento ampliamente practicado, pero su eficacia nunca se ha probado fuera de los estudios observacionales y de los experimentos en animales.
Esta revisión sistemática de nueve ensayos (1592 pacientes) observó que no existen pruebas convincentes de que la preparación mecánica del intestino esté asociada a tasas reducidas de fuga anastomótica después de la cirugía colorrectal electiva. Pero por el contrario, existen pruebas de que esta intervención puede asociarse a una mayor tasa de fuga anastomótica y complicaciones de la herida.
No hubo diferencias en otros resultados, como la mortalidad, la peritonitis, la reoperación, la complicación infecciosa extra-abdominal, la complicación extraabdominal no infecciosa y la infección del sitio quirúrgico.
No puede recomendarse la preparación mecánica rutinaria del intestino antes de la cirugía colorrectal.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas convincentes de que la preparación mecánica del intestino se asocie a tasas reducidas de pérdida anastomótica después de la cirugía colorrectal electiva. Por el contrario, existen pruebas de que esta intervención puede asociarse a una mayor tasa de fuga anastomótica y a complicaciones de las heridas. No es posible establecer una conclusión de este último problema debido a la heterogeneidad clínica de los criterios de inclusión de los ensayos, los defectos metodológicos en el ensayo (en particular, informes deficientes sobre el encubrimiento y la asignación), los posibles sesgos de realización y la imposibilidad de realizar análisis por intención de tratar (intention-to-treat). No obstante, el dogma de que la preparación mecánica del intestino es necesaria antes de la cirugía colorrectal electiva debe reconsiderarse.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Durante más de un siglo, la presencia de contenido intestinal durante la cirugía se ha vinculado a la fuga anastomótica. La preparación intestinal mecánica se consideró un agente eficaz contra la fuga y las complicaciones infecciosas. Este dogma no se basa en pruebas sólidas sino en datos observacionales y en las opiniones de expertos.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y la seguridad de la preparación intestinal mecánica profiláctica en relación con las tasas de morbilidad y mortalidad en la cirugía colorrectal electiva.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, LILACS y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) También se realizaron búsquedas en revistas médicas relevantes, y en las actas de resúmenes de los principales congresos gastroenterológicos y se estableció contacto con expertos en el campo. Se utilizó la estrategia de búsqueda descrita por el Grupo de Revisiones de Cáncer Colorrectal (Colorectal Cancer Review Group) sin limitaciones en relación con la fecha de publicación y el idioma. I

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios que compararon cualquier estrategia en la preparación mecánica del intestino con ninguna preparación mecánica del intestino.

Obtención y análisis de los datos: 

Los revisores extrajeron los datos de forma independiente y se verificaron en forma cruzada. Los mismos revisores evaluaron la calidad metodológica de cada ensayo. Se registraron los detalles sobre la asignación al azar (generación y ocultamiento), el cegamiento, la realización o no de un análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis) y el número de pacientes perdidos durante el seguimiento. Para el análisis, se utilizó el odds-ratio de Peto (OR) como valor predeterminado.

Resultados principales: 

De 1592 pacientes (9 ensayos), 789 fueron asignados a la preparación mecánica del intestino (Grupo A) y 803 a ninguna preparación (Grupo B) antes de la cirugía colorrectal electiva. Para la fuga anastomótica (variable de resultado principal), los resultados fueron:
- Resección anterior baja: 9,8% (11 de 112 pacientes en el Grupo A) en comparación con 7,5% (9 de 119 pacientes en el Grupo B); OR de Peto 1,45; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,57 a 3,67 (no significativo);
- Cirugía colónica: 2,9% (Grupo A) en comparación con 1,6% (Grupo B); OR de Peto 1,80; IC del 95%: 0,68 a 4,75 (no significativo);
Fuga anastomótica general: 6,2% (Grupo A) en comparación con 3,2% (Grupo B); OR de Peto 2,03; IC del 95%: 1,276 a 3,26 (valor de p = 0,003).
Para el resultado secundario de la infección de la herida, el resultado fue: 7,4% (Grupo A) en comparación con 5,4% (Grupo B); OR de Peto 1,46; IC del 95%: 0.97 - to 2.18 (p=0.07);
Los análisis de sensibilidad que excluían estudios con asignación al azar dudosa, los estudios publicados como resúmenes solamente y los estudios que incluían niños no modificaron las conclusiones generales.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Share/Save