La técnica de Shouldice es mejor que otras técnicas abiertas, sin el uso de una malla

La hernia inguinal es una enfermedad muy frecuente que afecta principalmente a los hombres jóvenes y de mediana edad y su reparación es la operación más frecuente en cirugía general. Las hernias se presentan como protuberancias en el área de la ingle que pueden sobresalir más cuando el paciente tose, se contrae, se pone de pie o en cualquier situación en la que se incremente la presión abdominal. Si no aparecen complicaciones rara vez son dolorosas, y la protuberancia habitualmente desaparece cuando el paciente se acuesta. Se pueden considerar diversas estrategias quirúrgicas cuando se planifica la reparación de la hernia inguinal. Estas estrategias incluyen la consideración del uso de una malla (la malla es una prótesis constituida por una red de material sintético que ayuda a contrarrestar la tensión de la pared abdominal). Se ha propuesto un método de reparación sin tensión para lograr mejores resultados en cuanto al dolor y las infecciones, y para evitar que el problema se presente nuevamente (recurrencia).

Se encontró que, en cuanto a la recurrencia, la técnica de Shouldice es la mejor manera de curar una hernia inguinal sin el uso de una prótesis. El uso de la prótesis reduce aún más la recurrencia. El dolor persistente, la estancia postoperatoria y las complicaciones después de la intervención no muestran diferencias significativas entre las técnicas. No obstante, la calidad metodológica de la mayoría de los estudios es baja, la duración del seguimiento es diferente entre los estudios y no hay suficientes hallazgos de los resultados orientados a los pacientes, por lo que se deben considerar con cuidado los resultados no deseados, en particular en pacientes con enfermedad crónica como los pacientes diabéticos o los pacientes que reciben tratamiento con esteroides.

Conclusiones de los autores: 

La herniorrafia de Shouldice es la mejor técnica sin malla en cuanto a la recurrencia, aunque es un procedimiento más lento y requiere una estancia hospitalaria postoperatoria ligeramente más prolongada. El uso de la malla se asocia con una tasa inferior de recurrencia. La calidad de los estudios incluidos, evaluada con la escala de Jadad, fue baja. Los pacientes tienen características similares en los grupos de tratamiento y control pero parecen ser más sanos que la población general y estas características pueden afectar la dimensión del efecto; en particular, la tasa de recurrencia pudiera ser mayor en la población general. Las pérdidas durante el seguimiento fueron similares en el grupo de tratamiento y control pero a menudo no se informaron los motivos. La duración del seguimiento varía ampliamente entre los estudios, de uno a 13,7 años.

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Antecedentes: 

La reparación de la hernia inguinal es la operación más frecuente en cirugía general. Existen varias técnicas: la técnica de Shouldice se considera en ocasiones el mejor método; sin embargo, se utilizan diferentes técnicas como valor de referencia (gold standard) para la reparación abierta de la hernia. Las medidas de resultado como las tasas de recurrencia, las complicaciones y la duración de la estancia postoperatoria varían considerablemente entre las diversas técnicas.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de la técnica de Shouldice en comparación con otras técnicas no laparoscópicas para la reparación de la hernia.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) en abril de 2008 para identificar ensayos controlados aleatorizados pertinentes y se actualizaron las búsquedas en septiembre de 2011.

Criterios de selección: 

Se consideró cualquier ensayo controlado aleatorizado (ECA) o cuasialeatorizado sobre el tratamiento de la hernia inguinal primaria en adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos investigadores independientes evaluaron todos los resúmenes identificados mediante las estrategias de búsqueda para excluir los estudios que no cumplían los criterios de inclusión. Se obtuvieron las publicaciones completas de todos los resúmenes posiblemente relevantes, las cuales se evaluaron formalmente. Se estableció contacto con los autores y se les solicitaron datos faltantes o información actualizada.

Resultados principales: 

Dieciséis ensayos contribuyeron a esta revisión. Se analizaron 2566 hernias en el grupo de Shouldice, con 1121 técnicas con malla y 1608 técnicas sin malla. La tasa de recurrencia con las técnicas de Shouldice fue mayor que la observada con las técnicas con malla (OR 3,80; IC del 95%: 1,99 a 7,26) pero inferior que la observada con las técnicas sin malla (OR 0,62; IC del 95%: 0,45 a 0,85). No hubo diferencias significativas en el dolor crónico, las complicaciones y la estancia postoperatoria. Casi el 3% de los pacientes incluidos fueron mujeres.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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