Duración del tratamiento antibiótico para las infecciones urinarias bajas sintomáticas no complicadas en mujeres de edad avanzada

Al envejecer (especialmente las mujeres), las personas se vuelven más propensas a infecciones en la vejiga (IU - infecciones urinarias). Las personas de edad avanzada tienen más probabilidad de padecer reacciones adversas de los fármacos. Hasta el presente, las mujeres de edad avanzada con IU no complicada eran tratadas por más tiempo que las pacientes más jóvenes - sin pruebas científicas y con un mayor riesgo de reacciones medicamentosas adversas. Se definieron tres grupos de duraciones de tratamiento: dosis única, tratamiento de duración breve (tres a seis días) y tratamiento prolongado (siete a 14 días).

Se identificaron 15 estudios (1644 mujeres de edad avanzada) que comparaban el tratamiento con antibióticos de dosis única, el tratamiento de duración breve (tres a seis días) y el tratamiento prolongado (siete a 14 días) para la IU sintomática no complicada en las mujeres de edad avanzada. La revisión indica que los tratamientos con dosis única son menos eficaces que los ciclos de duración breve o prolongada, pero son mejor aceptados por las pacientes. Por otro lado, los ciclos de tratamiento más prolongados pueden tener más efectos secundarios. En base a las pruebas actualmente disponibles, un tratamiento con antibióticos de tres a seis días podría ser suficiente para tratar las IU no complicadas en las mujeres de edad avanzada, aunque se necesitan más estudios sobre antibióticos específicos, comúnmente prescritos.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento de duración breve (de tres a seis días) podría ser suficiente para tratar las IU no complicadas en las mujeres de edad avanzada, aunque se necesitan más estudios sobre antibióticos específicos, comúnmente prescritos.

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Antecedentes: 

Las infecciones urinarias son frecuentes en las pacientes de edad avanzada. Los autores de las revisiones no sistemáticas de la literatura recomiendan, con frecuencia, duraciones de tratamiento más prolongadas (siete a 14 días) para las pacientes de edad avanzada, pero las pruebas para tales consideraciones no son claras.

Objetivos: 

Determinar la duración óptima del tratamiento antibiótico para las IU bajas sintomáticas no complicadas en mujeres de edad avanzada.

Estrategia de búsqueda (: 

Se estableció contacto con investigadores y compañías farmacéuticas conocidos, se verificaron las listas de referencias de los artículos identificados, las revisiones y los libros y se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Healthstar, Popline, Gerolit, Bioethics Line, The Cochrane Library, Dissertation Abstracts International y el Index to Scientific & Technical Proceedings sin restricciones de idiomas.
Fecha de la búsqueda más reciente: 7 mayo 2008.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparen las diferentes duraciones del tratamiento con antibióticos orales para las IU bajas sintomáticas no complicadas en mujeres de edad avanzada. Siempre que fue posible, se obtuvieron los datos de resultado para las mujeres de edad avanzada incluidas en los estudios con un rango de edad más amplio. Se excluyeron las pacientes con fiebre, dolor en el flanco o con factores que causan complicaciones; estudios con duraciones de tratamiento superiores a 14 días y estudios de prevención.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Se realizaron los análisis estadísticos con un modelo de efectos aleatorios y los resultados se expresaron como cocientes de riesgo (CR) para los resultados dicotómicos y diferencia de medias (DM) para los resultados continuos, con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyeron 15 estudios (1644 mujeres de edad avanzada). Un total de tres ensayos compararon un tratamiento de dosis única con un tratamiento de duración breve (de tres a seis días), seis estudios compararon un tratamiento de dosis única con un tratamiento de duración prolongada (siete a 14 días) y seis ensayos compararon un tratamiento de duración breve con un tratamiento de duración prolongada. La calidad metodológica de todos los estudios era deficiente salvo por un estudio geriátrico más reciente. Había una diferencia significativa para las IU persistentes entre los tratamientos de dosis única y de duración breve (CR 2,01; IC del 95%: 1,05 a 3,84) y el tratamiento de dosis única versus el tratamiento prolongado (CR 1,93; IC del 95%: 1,01 a 3,70), en el seguimiento a corto plazo (< 2 semanas después del tratamiento), pero no en el seguimiento a largo plazo o en los resultados clínicos. Los pacientes prefirieron el tratamiento de dosis única (CR 0,73; IC del 95%: 0,60 a 0,88) a los tratamientos de duración prolongada; sin embargo, esta conclusión se basó en un único ensayo que comparaba antibióticos diferentes. La comparación entre tratamientos de duración breve y prolongada no mostró diferencias significativas en cuanto a la eficacia. Las tasas de reacciones medicamentosas adversas aumentaron significativamente con las duraciones de tratamiento más prolongadas en sólo un estudio.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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