Administración prolongada de antibióticos para la prevención de las infecciones urinarias recurrentes en niños

¿Cuál es el problema?

Las infecciones vesicales y renales (infecciones urinarias [IU]) son frecuentes en los niños, sobre todo en las niñas. Éstas provocan una enfermedad molesta que puede incluir vómitos, fiebre y cansancio. En algunos niños puede producirse daño renal y repeticiones de la enfermedad. Las infecciones repetidas aumentan el riesgo de daño renal. Algunos médicos prescriben antibióticos a largo plazo para intentar prevenir la recurrencia de las infecciones, pero este tratamiento puede provocar que el niño presente otras molestias, p.ej., vómitos.

¿Qué se hizo?

Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas y en las listas de referencias para identificar y resumir los hallazgos de todos los ensayos controlados aleatorizados que compararan antibióticos de dosis bajas administrados durante al menos dos meses, con ningún tratamiento o placebo en niños con riesgo de IU. También se identificaron estudios que compararon diferentes tipos y dosis de antibióticos.

¿Qué se encontró?

Se incluyeron 16 estudios (2036 niños asignados al azar, 1977 analizados). Esta revisión encontró que los antibióticos administrados a largo plazo pueden reducir el riesgo de infecciones sintomáticas repetidas, pero el beneficio probablemente es pequeño y se debe sopesar con la probabilidad de que las infecciones futuras probablemente sean causadas por bacterias resistentes al antibiótico administrado.

Conclusiones

Los antibióticos de dosis bajas a largo plazo para prevenir la repetición de la IU se deben reservar para aquellos niños con alto riesgo de infección repetida, como los lactantes pequeños y los niños en los que los médicos desearían encarecidamente reducir el riesgo de infecciones adicionales, como los niños con anomalías renales.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento prolongado con antibióticos parece reducir el riesgo de repetición de la IU sintomática en los niños susceptibles, pero el beneficio es pequeño y se debe considerar junto con el aumento en el riesgo de resistencia microbiana.

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Antecedentes: 

La infección urinaria (IU) es frecuente en los niños. Los síntomas incluyen fiebre, letargo, anorexia y vómitos. La Escherichia coli es el microorganismo responsable de la IU en más del 80% de los casos y el tratamiento consiste en un ciclo de antibióticos. Debido a la enfermedad aguda causada por la IU y al riesgo de daño renal permanente inducido por la pielonefritis, muchos niños reciben tratamiento prolongado con antibióticos para prevenir la recurrencia. Ésta es la tercera actualización de una revisión publicada por primera vez en 2001 y actualizada en 2006 y 2011.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar si el tratamiento profiláctico prolongado con antibióticos resultó más efectivo que placebo o ningún tratamiento para prevenir la recurrencia de la IU en niños, y de ser así investigar qué antibiótico de uso clínico resultó más efectivo. También se evaluaron los efectos nocivos del tratamiento de larga duración con antibióticos.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de estudios del Grupo Cochrane de Riñón y Trasplante (Cochrane Kidney and Transplant) hasta el 30 de julio de 2018 a través del contacto con el Especialista Cochrane en Información mediante los términos de búsqueda pertinentes para esta revisión. Los estudios en el Registro se identifican mediante búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, resúmenes de congresos, el portal de búsqueda International Clinical Trials Register (ICTRP) y ClinicalTrials.gov.

Criterios de selección: 

Comparaciones aleatorias de antibióticos con otros antibióticos, placebo o ningún tratamiento para prevenir la IU recurrente en niños.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron y extrajeron, de forma independiente, la información para las actualizaciones iniciales y previas. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para calcular el riesgo relativo (RR) y la diferencia de riesgos (DR) para la IU recurrente con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

En esta actualización se incluyeron 16 estudios (2036 niños asignados al azar, 1977 analizados). Siete estudios (612 niños) compararon dos o más tipos de antibióticos, seis (1088 niños) compararon antibióticos con placebo o ningún tratamiento, un estudio de cuatro brazos comparó la circuncisión con y sin tratamiento antibiótico, un estudio comparó dosis de antibiótico y un estudio de tres brazos comparó dos antibióticos diferentes así como ningún tratamiento. De los 16 estudios incluidos, se consideró que sólo un estudio tenía bajo riesgo de sesgo en todos los dominios, y que la mayoría tenía un riesgo de sesgo incierto debido a una metodología informada de manera muy deficiente. El número de estudios considerados con bajo riesgo de sesgo fue: sesgo de selección (siete); sesgo de realización (cuatro); sesgo de detección (uno); sesgo de desgaste (seis); sesgo de informe (siete) y otros sesgos (dos). El número de estudios considerados con bajo riesgo de sesgo fue: sesgo de selección (cero); sesgo de realización (cinco); sesgo de detección (uno); sesgo de desgaste (cuatro); sesgo de informe (seis) y otros sesgos (uno).

En comparación con el placebo/ningún tratamiento, los antibióticos producen una disminución moderada del número de IU sintomáticas repetidas en los niños; sin embargo, la estimación de la combinación de todos los estudios no fue segura y el intervalo de confianza indica una precisión baja que indica que los antibióticos pueden dar lugar a poca o ninguna diferencia en el riesgo de infección repetida (RR 0,75; IC del 95%: 0,28 a 1,98). Cuando se combinaron sólo los datos de los estudios con ocultación de la asignación al tratamiento, hubo una reducción similar del riesgo de IU sintomática repetida en los niños que tomaron antibióticos (RR 0,68) y se tiene una mayor confianza en esta estimación debido a los diseños de estudio más sólidos, el intervalo de confianza es más pequeño y no incluye el punto de ningún efecto (IC del 95%: 0,48 a 0,95). La reducción estimada del riesgo de IU sintomática repetida en los niños que tomaron antibióticos fue similar en los niños con reflujo vesicoureteral (RVU) (RR 0,65; IC del 95%: 0,39 a 1,07) en comparación con los que no presentaban RVU (RR 0,56; IC del 95%: 0,15 a 2,12); sin embargo, hubo una incertidumbre considerable debido a la imprecisión de menos eventos en el grupo más pequeño de niños con RVU. No hubo consistencia en la ocurrencia de eventos adversos, con un estudio que tuvo más eventos en el grupo placebo y un segundo estudio que tuvo más eventos en el grupo de antibióticos. Tres estudios informaron datos de la resistencia a los antibióticos y el análisis calculó el riesgo de una IU causada por una bacteria resistente al antibiótico profiláctico, que fue casi 2,5 veces mayor en los niños que recibieron antibióticos que en los niños que recibieron placebo o ningún tratamiento (RR 2,40; IC del 95%: 0,62 a 9,26). Sin embargo, el intervalo de confianza es amplio, lo que muestra imprecisión, y puede haber poca o ninguna diferencia entre los dos grupos.

Ocho estudios con 659 niños compararon un antibiótico con otro, pero pocos estudios compararon la misma combinación para el mismo resultado, por lo que se pudieron agrupar pocos datos. Dos estudios informaron datos de resistencia microbiana y el análisis mostró que el tratamiento con nitrofurantoína puede dar lugar a un menor riesgo de una IU causada por una bacteria resistente al fármaco de tratamiento en comparación con los niños a los que se les administra trimetoprima-sulfametoxazol como tratamiento profiláctico (RR 0,54; IC del 95%: 0,31 a 0,92).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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