Apoyo nutricional para pacientes con traumatismo craneal

El momento y la vía del apoyo nutricional, ¿tienen un efecto en la supervivencia y la discapacidad de pacientes con traumatismo craneal?

Después de un traumatismo craneoencefálico moderado o severo, los pacientes utilizan más energía a causa de que el metabolismo está acelerado. Este hecho aumenta las necesidades nutricionales del organismo, lo que puede resultar en desnutrición y otras complicaciones.

Con frecuencia, los pacientes no pueden satisfacer los mayores requerimientos mediante la alimentación por vía oral solamente, aun cuando ésta es posible; por consiguiente, se necesitan otros métodos. Sin embargo, pueden diferir el método y el momento adecuado para el apoyo nutricional. Algunos pueden iniciarse inmediatamente después del traumatismo craneoencefálico pero otros pueden retrasarse hasta que funcione el aparato digestivo.

La nutrición enteral se establece mediante la colocación de una sonda de alimentación a través de la nariz o la boca, hasta el estómago o el intestino delgado. La sonda provee una preparación líquida que contiene los nutrientes necesarios. La nutrición parenteral total (NPT) constituye una opción a la alimentación enteral convencional. La nutrición parenteral implica alimentar al paciente a través de su torrente sanguíneo (por vía intravenosa). La nutrición parenteral total (NPT) implica que un paciente sólo es alimentado por vía intravenosa. Este método puede conllevar riesgos de complicaciones infecciosas.

No está claro si el momento y la vía de la administración de la nutrición tienen un efecto sobre la mortalidad y la morbilidad de los pacientes con traumatismo craneal. Los autores de esta revisión sistemática buscaron todos los ensayos de alta calidad para determinar el mejor momento (temprano o tardío) y la vía (enteral o parenteral) para el apoyo nutricional después de un traumatismo craneoencefálico.

Los autores identificaron 11 ensayos elegibles que investigaron el momento y la vía del apoyo nutricional en pacientes con traumatismo craneoencefálico. Estos ensayos incluyeron a un total de 534 pacientes. Sin embargo, muchos de los ensayos tenían defectos metodológicos.

Los autores concluyeron que la nutrición temprana puede estar asociada con menos infecciones y una tendencia hacia mejores resultados, en términos de supervivencia y discapacidad. Sin embargo, los ensayos fueron pequeños para que se detectaran grandes mejorías. Además, el objetivo de muchos de los ensayos eran los resultados nutricionales, y muchos no informaron el efecto sobre la muerte y la discapacidad. Los autores no pudieron obtener datos sobre la muerte y la discapacidad para todos los ensayos incluidos, por lo que creen factible la posibilidad de sesgo. Se necesitan ensayos adicionales de apoyo nutricional después de un traumatismo craneal. Estos ensayos deben informar sobre muerte y discapacidad además de los resultados nutricionales. Los ensayos deben ser lo suficientemente grandes como para detectar efectos clínicamente importantes del tratamiento.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión sugiere que la alimentación temprana puede asociarse con una tendencia hacia mejores resultados, en términos de supervivencia y discapacidad. Se requieren ensayos adicionales. Estos ensayos no sólo deben informar los resultados de la nutrición, sino también el efecto sobre muerte y discapacidad.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Los traumatismos craneales aumentan las respuestas metabólicas del organismo, y por consiguiente las demandas nutricionales. La provisión de un suministro adecuado de nutrientes se asocia con mejores resultados. Es necesario establecer la mejor vía para administrar la alimentación (parenteral [NPT] o enteral [NE]), y el mejor momento de administración (p.ej, temprana versus tardía) de los nutrientes.

Objetivos: 

Cuantificar el efecto de las estrategias alternativas de apoyo nutricional después de un traumatismo craneal sobre la mortalidad y morbilidad.

Estrategia de búsqueda (: 

Los ensayos se identificaron de las búsquedas electrónicas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, MEDLINE, EMBASE, el National Research Register, la Web of Science y otros registros de ensayos electrónicos. Se verificaron las listas de referencias y los artículos de revisión. Las búsquedas se actualizaron en julio de 2006.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios acerca del momento o de la vía de administración del apoyo nutricional después de una lesión cerebral traumática aguda.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos. Se obtuvo información acerca de muerte, discapacidad e incidencia de infección. Si la calidad del ensayo era incierta o si faltaban datos de resultados, se estableció contacto con los autores del ensayo en un intento de conseguir información adicional.

Resultados principales: 

Se incluyeron 11 ensayos. De los siete ensayos que examinaron el momento de administración del apoyo (temprano versus tardío) se obtuvieron los datos de mortalidad (284 participantes). El riesgo relativo (RR) para la muerte con el apoyo nutricional temprano fue 0,67 (IC del 95%: 0,41 a 1,07). Los datos sobre discapacidad estaban disponibles para tres ensayos. El RR de muerte o invalidez al final del seguimiento fue 0,75 (IC del 95%: 0,50 a 1,11). Se encontraron siete ensayos que compararon nutrición parenteral versus enteral. Debido a que el apoyo temprano implica a menudo la nutrición parenteral, tres de los seis ensayos también se incluyen en los análisis anteriores. Cinco ensayos (207 participantes) informaron mortalidad. El RR para mortalidad al final del período de seguimiento fue 0,66 (0,41 a 1,07). Dos ensayos proporcionaron datos acerca de la muerte y discapacidad. El RR fue 0,69 (IC del 95%: 0,40 a 1,19). Un ensayo comparó la nutrición enteral gástrica versus yeyunal; no se registró ninguna muerte y el RR no fue estimable.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save