Cámaras espaciadoras versus nebulizadores para los esteroides inhalados en el asma crónica

No existe evidencia de que los nebulizadores sean mejores para inhalar los esteroides en el asma que un inhalador estándar (con cámara o espaciador) y son más costosos.

En un ataque de asma, las vías respiratorias (conductos que llevan aire a los pulmones) se estrechan por la contracción muscular y la inflamación. La inhalación de fármacos corticosteroides puede disminuir este edema y así aliviar el asma Estos fármacos se han utilizado generalmente con inhaladores con una cámara espaciadora (espaciador) que administra una dosis medida, pero ahora también pueden inhalarse a través de un nebulizador húmedo. El nebulizador es considerablemente más costoso. La revisión de los ensayos no encontró pruebas convincentes de que los nebulizadores para los corticosteroides ofrezcan alguna mejoría sobre los esteroides inhalados administrados por una cámara espaciadora.

Conclusiones de los autores: 

La budesonida en dosis altas administradas por medio del nebulizador usado en el único estudio a doble ciego que pudo ser incluido en esta revisión fue más eficaz que la budesonida, 1600 mcg vía un espaciador de gran volumen. Sin embargo, no está claro si éste fue un efecto de la dosis nominal administrada o del sistema de administración. Los costos, el cumplimiento y la preferencia del paciente son determinantes importantes de la efectividad clínica que requieren más evaluación. Se necesitan más estudios para evaluar la efectividad relativa de los corticosteroides inhalados administrados por diferentes combinaciones de nebulizador/compresor comparadas con cámaras espaciadoras. Además, se necesitan estudios adicionales que evalúen si estos métodos de administración son necesarios en lactantes y niños en edad preescolar, ya que son grupos que probablemente se consideren para el tratamiento con corticosteroides nebulizados.

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Antecedentes: 

Los corticosteroides inhalados están disponibles en forma de suspensión para la nebulización, aunque el papel de este modo de tratamiento del asma crónica todavía es incierto.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y seguridad de los corticosteroides inhalados administrados con nebulizador versus cámaras espaciadoras para el tratamiento del asma crónica.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) (1999) y en la lista de referencias de los artículos. Se estableció contacto con los autores de los estudios y compañías farmacéuticas para solicitar estudios adicionales y se realizaron búsquedas manuales en el British Journal of Clinical Research, European Journal of Clinical Research y en los libros de resúmenes de los congresos de las principales sociedades respiratorias (1997-1999). Fecha de la última búsqueda: agosto 2005.

Criterios de selección: 

Ensayos controlado con asignación al azar que compararan nebulizadores con cámaras espaciadoras para la administración de corticosteroides inhalados para el tratamiento del asma crónica. Se consideraron todos los grupos etarios de pacientes. Dos revisores evaluaron los artículos para la inclusión; dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios incluidos en lo que respecta a la calidad metodológica.

Obtención y análisis de los datos: 

Un revisor extrajo los datos; se estableció contacto con los autores para obtener la información que faltaba. Se hicieron análisis cuantitativos usando Review Manager 4.1 con MetaView 3.1.

Resultados principales

Se seleccionaron dos estudios para la inclusión (63 sujetos), ambos realizados en adultos. Para la actualización de 2005, se identificó un pequeño estudio adicional con 14 niños. La calidad metodológica fue variable. Debido a diferencias de diseño, no fue apropiado agrupar los estudios. El único estudio de calidad alta comparó budesonida, 2000-8000 mcg administrada con el nebulizador a chorro Pari Inhalier Boy con inhalación sólo durante la inspiración con budesonida 1600 mcg a través de un espaciador de gran volumen. La administración con nebulizador produjo valores de flujo espiratorio máximo matutinos más altos (25 L/minuto, p

Conclusiones de los autores

La budesonida en dosis altas administradas por medio del nebulizador usado en el único estudio a doble ciego que pudo ser incluido en esta revisión fue más eficaz que la budesonida, 1600 mcg vía un espaciador de gran volumen. Sin embargo, no está claro si éste fue un efecto de la dosis nominal administrada o del sistema de administración. Los costos, el cumplimiento y la preferencia del paciente son determinantes importantes de la efectividad clínica que requieren más evaluación. Se necesitan más estudios para evaluar la efectividad relativa de los corticosteroides inhalados administrados por diferentes combinaciones de nebulizador/compresor comparadas con cámaras espaciadoras. Además, se necesitan estudios adicionales que evalúen si estos métodos de administración son necesarios en lactantes y niños en edad preescolar, ya que son grupos que probablemente se consideren para el tratamiento con corticosteroides nebulizados.

Esta revisión debería citarse como:Cates CJ, Bestall J, Adams NLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se seleccionaron dos estudios para la inclusión (63 sujetos), ambos realizados en adultos. Para la actualización de 2005, se identificó un pequeño estudio adicional con 14 niños. La calidad metodológica fue variable. Debido a diferencias de diseño, no fue apropiado agrupar los estudios. El único estudio de calidad alta comparó budesonida, 2000-8000 mcg administrada con el nebulizador a chorro Pari Inhalier Boy con inhalación sólo durante la inspiración con budesonida 1600 mcg a través de un espaciador de gran volumen. La administración con nebulizador produjo valores de flujo espiratorio máximo matutinos más altos (25 L/minuto, p

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