Uso de un torniquete durante la cirugía de venas varicosas

Las venas varicosas son venas obvias, dilatadas justo debajo de la piel. En las venas normales las válvulas se aseguran de que la sangre sólo se mueva en una dirección. Las válvulas de las venas varicosas son defectuosas, lo que permite que la sangre se acumule y las venas se agranden. Esto puede causar dolor en las piernas, comezón y una mala apariencia estética. Las personas con venas varicosas pueden usar medias de compresión, recibir una inyección de una sustancia irritante para cerrar las venas debajo de la piel (escleroterapia) o que se les extraigan las venas quirúrgicamente. Existe la posibilidad de que se produzca una gran pérdida sanguínea durante la cirugía, especialmente si se operan ambas piernas al mismo tiempo. Los torniquetes en la parte superior de la pierna durante la cirugía pueden ser útiles para minimizar la pérdida sanguínea.

Esta revisión encontró que la cantidad de pérdida de sangre se redujo claramente cuando se utilizó un torniquete durante la cirugía para las venas varicosas, sin ningún aumento general en el tiempo operatorio, eventos adversos informados o cambio en el dolor y la actividad informados por el paciente después de la cirugía. Se incluyeron tres ensayos en la revisión, en los que un total de 176 hombres y mujeres (211 piernas) se asignaron al azar al uso o no uso de un torniquete. Todos los ensayos tuvieron lugar en el Reino Unido entre 1989 y 2000. Los pacientes que no tenían un torniquete tenían un rango más amplio de pérdida total de sangre y los pacientes en los límites superiores perdían una cantidad significativa de sangre. Una reducción de la pérdida sanguínea también puede resultar en una reducción de los hematomas postoperatorios, pero sólo uno de los ensayos (50 pacientes) examinó esto. Encontró una clara reducción en el área de los hematomas con el uso de un torniquete. Los ensayos no tuvieron un número de participantes lo suficientemente grande como para determinar complicaciones más raras de la cirugía con el uso de un torniquete, tales como daños en los nervios o lesiones arteriales, especialmente en pacientes de edad avanzada.

Conclusiones de los autores: 

Aunque hubo importantes problemas con respecto a la calidad de la evidencia disponible, el uso de un torniquete parecería reducir la pérdida de sangre durante la cirugía. No se informó de diferencias entre el uso o no uso de un torniquete en cuanto a complicaciones y morbilidad. Sin embargo, los ensayos disponibles no tenían el tamaño suficiente para detectar complicaciones más raras como el daño a nivel de los nervios.

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Antecedentes: 

La cirugía de venas varicosas es un procedimiento quirúrgico común, pero no hay consenso con respecto a la mejor técnica quirúrgica. Se ha recomendado el uso de torniquetes durante la cirugía de las venas varicosas como medio de reducir la posibilidad de pérdida de sangre durante la operación.

Objetivos: 

Identificar si se debe recomendar el uso de un torniquete al realizar una cirugía para el tratamiento de las venas varicosas primarias.

Métodos de búsqueda: 

Para esta actualización, el Coordinador de Búsqueda de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) realizó búsquedas en el Registro Especializado (última búsqueda en abril de 2013) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (2013, Número 3).

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los estudios descritos como ensayos controlados aleatorizados que examinaron el uso de torniquetes durante la cirugía en pacientes con venas varicosas primarias.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron y resumieron de forma independiente los datos de los estudios elegibles. Todos los estudios fueron verificados independientemente por los autores.

Resultados principales: 

En la revisión actualizada no se incluyeron ni excluyeron estudios adicionales. Se examinaron 20 artículos que informaban sobre 18 ensayos. Sólo tres ensayos fueron ensayos controlados aleatorizados y se incluyeron en la revisión. Los quince estudios restantes fueron excluidos por varias razones. Los tres ensayos incluidos tenían un tamaño de muestra pequeño e informaban de manera deficiente sobre el diseño del ensayo, las medidas de resultado y el análisis. También hubo variabilidad en las medidas de resultado utilizadas entre los ensayos. Además, no hubo coherencia en la información sobre la media y las medianas de la pérdida sanguínea durante la operación. Por lo tanto, no fue posible reunir los datos para realizar un metanálisis. Sin embargo, la pérdida de sangre informada cuando se usó un torniquete fue entre 0 y 16 ml en comparación con 107 y 133 ml cuando no se usó un torniquete (P < 0.01).

Notas de traducción: 

Notas de traducción CD001486.pub2

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